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手足口病 手足口病 佛山市南海区疾病预防控制中心 曹晓鸥 一、安徽省阜阳市疫情情况 二、国内流行情况 三、EV71病原学特征 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗原则 七、流行病学特征 八、预防原则 一、安徽省阜阳市疫情 2008年3月份以来，安徽省阜阳市部分医疗机构先后收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主要症状的患者，少数患者伴有脑、心、肺等脏器严重损害。 ３月２７日，第一例患儿死亡； ３月２９日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心； ４月２３日，最终确定该病为肠道病毒ＥＶ７１感染 截至2008年4月28日， 共报告手足口病（EV71感染）病例1520例， 痊愈585例， 死亡20例， 仍在住院治疗的有412例，其中重症患者26例。 病例分布已经由4月20日之前的阜南县、临泉县、颍州区和颍泉区2县2区扩展到全市8个县市区和开发区。 发病人群年龄段相对集中，所有患者均为6岁以下儿童，主要集中于2周岁以下。 南海区2004~2008年手足口病病例报告情况 2004年0例 2005年1例 2006年15例 2007年1例 2008年3月24日 广州市中医院报告1例 现住址：黄岐滘中新村北2号3楼 最小年龄1岁，最大6岁 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡； 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。 二、国外流行情况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。 HFMD自1957年在加拿大首次报告，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxAl 6，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查CoxAl 6为本病病原。 1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行。 1972年肠道病毒71型(EV 71)在美国被首次确认。此后EV71感染与C oxAl6感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 1972—1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxAl6引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次。患者大多1—4岁。该国1963年以来的流行病资料数据显示，该病流行的间隔为2—3年。 意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1969—1970年的流行以CoxAl6感染为主。1973和1978年的2次流行均为Ev71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997—2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxAl6均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年4—8月马来西亚共有2628例发病，4～6月死亡29例。 1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。 国内流行情况 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 1999年5-9月，深圳南山区66例； 2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎； 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 。 国内流行情况 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998