精品新生儿败血症课件_2.ppt

新 生 儿 败 血 症 neonatal septicemia 上海同济大学附属同济医院 唐 晋 清 定 义 病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。 病原菌 细菌 霉菌 病毒 原虫 新生儿细菌性败血症 发 生 率 活产婴占1%~10% 极低出生体重儿占164‰ 长期住院者300‰ 高危因素： 早产儿 极低体重儿 侵入性检查，操作 经验性联合应用多种抗生素 败血症-死亡率 发展中国家： 9.8~12% LOS 47.5%VOSEOS (P0.01) 发达国家: total 5.3% 足月儿 3.1% 低体重儿 10.9% EOS LOS 病原-发达国家 发达国家： 金葡菌 40% 大肠杆菌 27% 克雷白杆菌 15% （J . Commu. Dis , 99) EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBS LOS：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌 病原-发展中国家 VEOS: 病原: 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重2000克 EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性 LOS：革兰氏阳性菌为主 金葡菌、克雷白杆菌、 大肠杆菌、GBS、肠球菌、 表皮葡菌 病 因 和 发 病 机 制 病原菌 感染途径 免疫功能低下 （一）病原菌 40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌； 50年代以金葡菌为主; 60年代大肠杆菌占优势; 70年代以后GBS（B组溶血性链球菌）成为欧美最常见的病原菌; 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌）、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势.我国以葡萄球菌最多见, 其次为大肠杆菌 （二）感染途径 产前感染 产时感染 产后感染 社区获得性 医院内感染 （三）免疫功能低下 非特异性免疫 特异性免疫 非特异性免疫 1）屏障功能差 2）补体含量低，纤维结合蛋白含量低 3）中性粒细胞吞噬功能减低 巨噬细胞的量及功能减低 单核细胞趋化作用减低 4）足月儿细胞因子能力低下，早产儿更明显 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少 特异性免疫  胎龄愈小，血IgG水平愈低 IgM缺乏时易得G(--)菌感染 sIgA 新生儿相对缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，细菌易侵入血流 血中T、B淋巴细胞的免疫应答力弱，直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下 临 床 表 现 根据发病时间的不同分为早发型和晚发型: 早发型7天 晚发型7天 临 床 表 现 新生儿败血症早期症状不典型： 一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等。（体壮常发热，体弱儿和早产儿常体温不升） 1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中  耳炎、甲沟炎等。 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎 临 床 表 现 黄疸 肝脾肿大 皮肤情况 出血倾向 休克 并 发 症 化脓性脑膜炎 约50%并发化脑,有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查 肺炎或肺脓肿 骨髓炎 深部脓肿 化脓性关节炎 实 验 室 检 查 血培养 外周血象 急相蛋白 血沉 其他培养 病原抗原测定 分子生物学检测 诊 断 病史中高危因素 临床表现特点 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出 治 疗 抗生素治疗 支持疗法 其他 抗生素治疗合理选择抗生素 病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那 病原菌明确：根据药敏选择用药 葡萄球菌感染可选耐酶青霉素或万古霉素 绿脓杆菌感染可选头孢他啶（复达欣） 大肠杆菌感染可选氨苄青、头孢噻肟、头孢三嗪、丁胺卡那 厌氧菌：甲硝唑 泰能：新型β内酰胺类抗生素 抗生素治疗原则 早期足量、静脉给药 静脉给药 一周内qd；一周后Bid 疗程足 G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程 注意毒副反应 支 持 疗 法  输血浆 输