精品第五讲 喉的临床应用解剖学和生理学课件.ppt

第五讲 喉的临床应用解剖学和生理学 同济大学附属同济医院 耳鼻喉科教研室 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上缘水平，下缘约C6下缘。 喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。 喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上缘，最下缘为环状软骨下缘。 女性及小儿的喉位置较高。 喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以后变化较少，到14～16岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期”。 变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。 变声期前后声带长度的变化（mm） 变声期前 变声期后 成人 男性 12～13 16～22 18～24 女性 10～12 14～16 14～18 成人喉部各径的大小（mm）（摘Gray氏解剖学） 上下径 横径 前后径 周围 男性 44 43 36 136 女性 36 41 26 112 一．喉的软骨 喉支架由11块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接而组成。 单个 甲状软骨 透明软骨 组织学 环状软骨 透明软骨 会厌软骨 弹性软骨 成对 杓状软骨 透明软骨 小角软骨 纤维软骨 （ 在会厌披裂皱襞内） 楔状软骨 纤维软骨 麦粒软骨 纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨 大角间，甲舌侧韧带内） 1.会厌软骨 位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一块树叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平。有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔。 会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有喉面和舌面之分。 会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，再向下即为两侧声带的前端。 会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。 在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“Ω”形，较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。 会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。 会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连的粘膜形成皱襞杓会厌皱襞。此皱襞与会厌上缘构成喉入口的上界。 舌面正中与舌根粘膜形成的皱襞舌会厌皱襞。舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷。 会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉腔。 2．甲状软骨 喉部最大的支架软骨，形成如同向后半开、竖立的两页硬书皮。 两侧四边形软骨片称甲状软骨翼板，在颈前正中线汇合，相交处稍向后下倾斜。 相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，明显可见，其上端最突出处称喉结。女性翼板的交角较大，约120度，呈弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。 喉结上方“”V”形切迹称甲状软骨切迹，临床作为测量正中线的标志。 两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为甲状软骨上、下角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成环甲关节。 甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下走行的““嵴”称为斜线，起自上角根部稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部较小，为下咽缩肌所覆盖。 3．环状软骨 形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨，前窄后宽，前称环状软骨弓，后称环状软骨板，有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。 “”弓”的正中部垂直径约5～7mm,“ 弓”的前部正中两侧为环甲肌附着处。“ 弓”是气管切开术时的重要标志。 环状软骨板垂直径20～30mm，其下缘与“ 弓”的下缘在同一平面，上部向上突入甲状软骨翼板两侧后缘之间。 环状软骨的下缘较平整，近于水平，借环气管韧带与第一气管环相连。上界前部有环甲膜连与甲状软骨下缘。