影像诊断课件脊髓病变.ppt

脊髓病变的影像诊断 胸11~12椎体结核 椎管碘水造影 蛛网膜下腔造影CT扫描 一、椎管内肿瘤 在CT上，大部分椎管内肿瘤与其周围的正常软组织在密度上差别不大，只能根据不同肿瘤的好发部位、好发年龄、性别以及一些CT显示的特征如坏死后囊变、钙化和瘤内出血等来推断肿瘤的性质。MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断是最佳的影像学方法。 (一)室管膜瘤 [临床与病理] 是最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，可发生于脊髓各段，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。终丝的室管膜瘤易发生粘液样变，部分肿瘤可有出血但很少引起蛛网膜下隙出血。 肿瘤边界比较清楚，46％可发生囊变，发生囊变时，其囊腔大小不一，可能和蛛网膜下隙相通。骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长。临床上多见 于30～70岁，男性略多于女性。肿瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大。 [影像学表现] X线：平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。脊髓造影大多可见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下隙部分阻塞时，对比剂呈对称性分流，完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下隙均匀变窄或完全闭塞。 CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或不强化，有时可在近中央管的部位见到异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。 MRI：在T1WI上肿瘤呈均匀性信号减低区，其信号与邻近脑脊液信号相似，当肿瘤囊变或邻近脊髓组织内囊腔形成时，则信号不均匀。在T2WI上，肿瘤信号增高，由于水肿亦呈高信号，难以将肿瘤组织与水肿区分开。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化。腰骶部肿瘤引起蛛网膜下隙阻塞时，由于脑脊液搏动减弱，加之脑脊液内蛋白含量增加，肿瘤邻近部位蛛网膜下隙内脑脊液信号可异常增高。 肿瘤切除术后，由于解剖结构的改变以及术后软化灶的存在， MRI平扫难以确定是否有残留或复发时，Gd-DTPA增强扫描，即能确定是否有异常强化的肿瘤组织存在。对比增强检查对残留和复发肿瘤的发现很敏感，表现为肿瘤有增强，手术后改变引起的对比增强应在2～3个月后消退。Gd-DTPA增强扫描尚能发现未引起脊髓形态变化的小肿瘤。 [诊断与鉴别诊断] 典型的室管膜瘤CT平扫呈低密度影，脊髓不规则增粗，蛛网膜下隙狭窄，增强扫描肿瘤可轻度强化；MRI扫描T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，注射Cd— DTPA后明显强化。脊髓无明显肿大的肿瘤内发生囊变时较难与脊髓空洞症鉴别。尚需与星形细胞瘤、血管母细胞瘤等其他髓内肿瘤相鉴别。 (二)星形细胞瘤 星形细胞瘤约占所有髓内肿瘤的40％，恶性程度较脑内星形细胞瘤为低， 76％为I～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级仅占24％。发病部位以胸、颈段最多，占75％，脊髓远端和终丝约占25％，病变一般局限，但可呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多个脊髓节段，甚至脊髓全长。脊髓明显增粗，表面可有粗大迂曲的血管。 肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，38％可发生囊变，有时合并有脊髓空洞。肿瘤恶性程度的高低与病变范围的大小往往不成正比。临床上多见于30～ 60岁，男女之比为1．5：1。颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上变化不大和轻度膨大。 [影像学表现] 　X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出现椎管扩大，钙化少见。 MRI:在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI上肿瘤信号明显增高，由于水肿的缘故，在T2WI上显示病变范围较TlWI上大。因病变范围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不甚均匀，坏死和囊变表现为更长Tl和T2信号，出血在T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，有些低度恶性肿瘤血脑屏障较完整，可暂时不出现强化，但延迟后扫描，仍可见明显强化。肿瘤周围水肿以及坏死和囊变无强化。Gd-DTPA增强扫描能确定肿瘤术后是否有残存或复发，并能发现小肿瘤。 根据上述CT和MRI表现，结合临床表现及发病部位，髓内星形细胞瘤不难诊断。星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，较少累及马尾和终丝，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少