心内科常用扩管药物的作用课件.ppt

心内科常用扩管药物的作用 十堰市人民医院 心内科 冯 怡 根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为三大类: ①动脉血管扩张剂 ②静脉血管扩张剂 ③混合性动脉／静脉血管扩张剂 动脉血管扩张剂 一、平滑肌松驰剂 A、肼屈嗪:为扩张小动脉的口服有效的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于骨骼肌血管。 [不良反应]有头痛，鼻充血，心悸，腹泻等，较严重时表现为心肌缺血和心衰。 B、米诺地尔（长压定）：为作用强大的小动脉扩张药，口服吸收完全，能较持久地贮存于小动脉平滑肌中。 [不良反应] 有水钠潴留，心悸及多毛症。 二、β2受体激动剂 A、舒喘灵（也称沙丁胺醇），是一种选择性的β2受体激动剂 ，该药作为一种吸入剂被广泛用来减轻支气管痉挛。 B、特布他林（也称博利康尼），是一种β2受体激动剂、而且效应期长。 [不良反应]长期使用β2受体激动剂 可能使细胞表面β受体数目减少，肥大细胞膜β受体减少可能是支气管哮喘发作的重要病理基础。 静脉血管扩张剂 １、硝酸甘油　 作用：是松弛平滑肌，但以松弛血管平滑肌的作用最为明显。硝酸甘油是一种强力的平滑肌松弛剂和血管扩张剂。主要作用部位是外周血管树，特别是静脉或容量血管系统以及冠脉血管。甚至严重的动脉粥样硬化的血管非粥样化区亦可扩张。硝酸甘油降低收缩压，扩张系统静脉，从而降低了心肌壁紧张度，特别是毛细血管后的血管，包括大静脉。主要用于心绞痛急性发作、急性左心室衰竭也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等。但作用暂短。 [不良反应]服用后出现面部潮红、口腔灼热、搏动性头痛较为常见，眼内视网膜血管舒张可引起眼压增高。其它不良反应有眩晕、耳鸣、体位性低血压、心悸等。使用硝酸甘油的注意事项: ①硝酸甘油味稍甜并带有刺激性 ，含在舌下有烧灼感 ，这是本药有效的特征。 ②硝酸甘油挥发性强 ，遇光不稳定 ，故应放在棕色毛玻璃瓶内 ，旋紧盖子 ，密闭保存。硝酸甘油可保存在冰箱里 ，亦可放在 15～ 30℃的室温下 ，携带硝酸甘油时 ，切勿放在贴身的衣服兜里 ，以免长期受体温影响降低药效。 2、硝酸异山梨酯（消心痛） 作用：类似硝酸甘油，可直接松驰血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量降低、解除心肌缺氧，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。适用于治疗和预防各种心绞痛，也可用于治疗对洋地黄苷或利尿剂效果不满意的充血性心力衰竭者． [不良反应] 1、胃肠道：偶尔会发生恶心呕吐。 2、心血管系统：初次使或剂量增加时偶然会产生血压降低或当改变位置时的循环障碍（直立性低血压）并伴有反射性脉搏增加，昏昏欲睡及眩晕或虚弱。 3、虚脱情况：偶发性心动过缓的心率不齐和晕厥很少见到。 4、神经系统：在开始治疗时经常会发生头痛。治疗持续几天后，头痛会减轻。 5、皮肤：皮肤暂时发红并出现反革命应的情况会偶尔发生。个别病例可发生剥脱性皮炎。 6、其他：长期应用可发生耐药性，和其他硝酸酯有交叉耐药性。 3、单硝酸异山梨酯（欣康） 作用：是松弛血管平滑肌，总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。适用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗，与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 [不良反应] 用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。 混合性动脉／静脉血管扩张剂 一、a受体阻滞剂? 　　　a受体又分为α1和α2受体，同时，能阻断这两个受体的药物称为非选择性α受体阻滞剂，这类药物在降低血压的同时，促进去甲肾上腺素释放，导致心率加快，只阻断α1受体的药物则无此副作用． 作用：该药的最大优点是没有明显的副作用，而且对于血脂有良好影响，它能降低总胆固醇与代密度脂蛋白、甘油三脂，增加高密度脂蛋白。适用于糖尿病、周围血管病、哮喘病及高脂血症的高血压患者。 A、酚妥拉明 　 又称立其丁，是竞争性α受体阻断剂 对突触前受体α１和突触后受体α２均有强的阻滞作用，对心肌有直接的正性肌力和变时性作用，对血管壁平滑肌还有直接松弛作用，可降血压，对胃肠道还有组胺样作用。 作 用： （１）扩张血管，静脉注射　能