影像诊断课件肾上腺病变.ppt

肾上腺和腹膜后病变 新桥医院放射科 孙清荣 肾上腺 平扫检查：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角状，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于 150mm2。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。 肾上腺异常CT表现 ①水样密度类圆形肿块：囊肿；②软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；③密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块：髓脂瘤；④较大的软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；⑤外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。 肾上腺绪论 肾上腺(adrenal glands) 病变依其是否产生过量激素或正常激素分泌水平过低，分为三种类型即肾上腺功能亢进性病变、功能低下性病变和非功能性病变。 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能亢进性病变hyperfunctioning adrenal diseases)包括Cushing综合征、 Conn综合征(原发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合征和嗜铬细胞瘤。 Cushing综合征 (一) [临床与病理] 依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。前二者由于垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生，占70％～85％；肾上腺性，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征的15％～30％，多见于皮质腺瘤。 Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。 肾上腺增生 [影像学表现] CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和 (或)面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺的密度和形态保持正常。 ?[诊断与鉴别诊断] ????Cushing综合征病人，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊断。 Cushing腺瘤 [影像学表现] CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为2—3cm，密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块呈轻至中度强化。 MRI表现 表现肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI，信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。 [诊断与鉴别诊断] Cushing综合征病人，影像学发现肾上腺肿块并具有上述表现，应诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影像学检查所见，常难与肾上腺非功能性腺瘤鉴别，必须结合临床资料。 肾上腺皮质癌  [影像学表现] CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超过 7cm，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区；增强： 肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇的肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。 MRI表现 肿块较大，冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均： T1WI 表现为低信号；而 T2WI 呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶；增强检查，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。 [诊断与鉴别诊断] CT、MRI或USG检查，见肾上腺较大肿块，且内部密度、信号和回声不均，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提示肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；当无内分泌异常时，则难与其它非功能性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。 Conn综合征 [临床与病理] Conn综合征即原发醛固酮增多症，65％～95％见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。 Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为1～2cm ，包膜完整。 临床：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。 原发醛固酮增多症：腺瘤 [影像学表现] CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查，肿块呈轻度强化。 MRI表现 T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反相位上（压脂序列）肿块信号明显减低。增强检查，肿块发生强化。 [诊断与鉴别诊断] Conn腺瘤特征：肾上腺肿块较小，直径多在2cm以下，CT检查为水