影像学课件泌尿生殖系统.ppt

重点 泌尿系结石的X线表现 肾结核的X线表现 正常节育环的位置 前列腺癌的影像表现 （３）Ｘ线表现 正常造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细而直，为峡部。其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部未端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，呈多数弧形和波浪形条纹影。 小结 （3）膀胱结石 膀胱结石可由上尿路下降而来，或原发于膀胱内，男性多见，多发，或单发，大小不等。 A、临床表现 主要为排尿困难，尿痛。 B、X线表现 （a）平片：膀胱区内可见阳性结石阴影。 （b）造影：检查阴性结石显示充盈缺损， 可随体位改变而移动。 2、泌尿系结核 泌尿系结核是一种常见病，多为继发性感染。原发病灶多在肺门，其次是骨关节结核。 结核菌通过血液、淋巴液或直接蔓延到肾脏。正常肾供血丰富，结核菌不易在肾脏停留，当血中含有大量结核杆菌栓，或肾局部供血障碍而血液缓慢时，则易在肾脏停留繁殖而发病。通常肾脏首先发病，继而蔓延到输尿管和膀胱，而以肾脏发病率最高。 主要讲一下肾结核。 （1）临床表现 A、尿中可查到结核菌。 B、腰痛、尿频、尿急、血尿或脓尿。 C、结核中毒症状，低热，乏力，体重减 轻，贫血等。 （2）X线表现 A、平 片 （a）肾脏增大（脓肿形成）或缩小（疤痕收缩） （b）肾脏发生钙化→不规则钙化 ※肾自截→全肾钙化并伴有肾功能完全丧失 B、造影表现 （a）肾盂、肾盏显影迟缓，密度低，甚至不显影 （b）肾盂、肾盏呈虫蚀状破坏，肾实质内空洞形成 Ａ右侧上肾盏边缘毛糙，杯口有虫蚀样破坏 Ｂ右侧上肾盏未充盈，中肾盏毛糙，并有瘘管与肾实质相通，呈小水潭样改变 Ｃ右侧上肾盏严重破坏，并多发脓肿，输尿管僵硬、缩短、边缘毛糙。左侧肾盂、肾盏、输尿管扩张积水，膀胱挛缩 3、泌尿系肿瘤 泌尿系肿瘤以肾肿瘤为最多见，其次为膀胱肿瘤，尿道和输尿管肿瘤少见。肾脏各种组织都可发生肿瘤，且多为恶性的，占成人全身恶性肿瘤的1%~2%，约占小儿全身恶性肿瘤的2%。 发病年龄多在40 ～ 50岁以上，男多于女。 A、临床表现 （a）早期可无临床症状 （b）无痛性间歇性全程血尿，占60% ～ 70%　 （c）腰痛，占50% （d）腹部触及包块，占20% （1）肾 癌 B、X线表现 （a）肾影增大，边缘凸出，呈分叶状，偶可见钙化影。 （b）造影可见肾盂、肾盏移位，变形破坏充盈缺损。 （2）膀胱癌 男性多于女性，绝大多数位于膀胱三角区。 A、临床表现 主要症状为无痛性，间歇性血尿，有时可有腰痛，耻骨联合或会阴等处的疼痛及膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等。 B、X线表现 （a）平片：一般无阳性发现，少数可　　　　　见钙化影。 （b）造影：可见不规则的充盈缺损 。 （四）女性生殖系统 １、普通检查 （１）透视 常用于透环，观察造影剂的充盈情况等。 （２）平片 用于观察骨盆的形态，大小，有无畸形，生殖器官的异常钙化，胎儿，节育器的情况。 ２、子宫输卵管造影 （１）适应症与禁忌症 Ａ、适应症：如不育症，子宫畸形，子宫输卵管炎症及结核肿瘤等。 Ｂ、禁忌症：急性炎症，大出血，妊娠期，月经期，高热患者等。 （２）造影剂 Ａ、碘化油：40% 5 ～ 10ml 优点：显影清晰，刺激性小，不引起疼痛， 停留时间长，便于观察 缺点：进入腹腔后吸收慢，可引起异物反 　　　应，当注药压力过大时可引起油栓 Ｂ、泛影葡胺：10%—25% 5 ～10ml 优点：易吸收和排出 缺点：刺激性大，流动太快，不易观察 * * 附属医院 蒋高民 （一） 检查方法 A、用途： a察阳性结石 b肿瘤或结核引起的钙化 c金属异物 B、位置：取站立后前位 1、普通检查 （1）腹 透 A、用途：同透视，同时作各种泌尿系造影前的参考片。 B、位置：一般取仰卧位，拍片前需清洁灌肠，以减少粪便和气体对平片清晰度的影响。 （2）腹部平片 腹部病变判读 （二）造影检查 又称为静脉肾盂造影，是将有机碘制剂注入周围静脉内，经肾脏排出，使肾和尿路显影，以观察其有无器质性和功能性改变。 （1）排泄性尿路造影 A、要求： a