经筋刺法相关治疗周围性面神经麻痹课件.ppt

; 王 舒 43岁，博士生导师　 　　 教授、主任医师、医学博士 天津中医药大学第一附属医院 天津针灸研究所常务副所长 中国青年科技奖获得者 国家教育部优秀人才 中国针灸学会实验针灸分会副主任委员 　中华医学会博士研究会常委 　天津中医学会脑病专业委员会常委 天津市南开区政协委员 ;3;;现代医学对周围性面神经麻痹的认识; 流行病学 Bell麻痹是常见病之一，文献报道美国的发病率为每10万人口25例，欧洲为20例，日本为20例;见于各个年龄组;轻者2-3个月可自愈，重者终身不恢复。 有调查1982年发病率为38.0/10万人口。我国贝尔氏麻痹的患病率均高于国外。其解释尚待研究 Bell麻痹发病面广，地理位置以东经110°-120°和北纬25°--45°之间为高发区，长江以北比长江以南发病高。; ;;Bell麻痹全年均可发病，但有两个高峰，分别际于春末夏初、夏末秋初季节：1,926例的发病季节呈2个高峰，3-4月为第一高峰，占13.55%:8-9月为第二高峰，占15.47%。;现代医学对周围性面神经麻痹的认识;Bell 麻痹的病因;;肿瘤引起的面神经麻痹 指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫面神经从而造成的面瘫。 外伤性面神经损伤 医源性（手术后），颞骨骨折或面部外伤 感染引起的面神经麻痹 如中耳炎、腮腺炎、带状疱疹 先天性面神经麻痹 面神经或颞骨及面神经管发育畸形;现代医学对周围性面神经麻痹的认识; 病理 面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著，部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 发病机制 其一：感染或风冷等因素的刺激导致局部缺血，水肿，受压影响面神经微循环障碍； 其二：面神经干内神经纤维的损伤、变性从而失去生理功能。 ;现代医学对周围性面神经麻痹的认识;临床表现及诊断;面神经麻痹的原因 伴随症状 有无面神经支配区的疼痛或感觉障碍，有无听力、味觉及泪液改变及以及伴发的眩晕病史 面神经麻痹的发病时间及治疗史 急性发病或隐形发病，首发或复发，有无治疗情况。 患者的心理因???： 注意对面神经麻痹患者心理因素的考虑和治疗 ;临床表现及诊断;面神经麻痹; ①面神经管内损害 因膝状神经节前的面神经管内鼓索神经受累，除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉障碍或丧失，唾液分泌障碍； 镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。; ②膝状神经节损害 除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，唾液和泪液分泌障碍，称亨特综合征（Hunt Syndrome），系带状疱疹病毒感染所致。 ③茎乳孔以外病变 则只出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。 ;临床表现及诊断;静态检查;[眼] 眼裂的大小，两侧对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐；眼睑肌张力对称、松弛或增加；眼睑有否肿胀。眼结膜是否充血、溃疡，瞳孔是否等大。 ;[面颊] 鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小，两侧对称、变小或变大。面颊部对称、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度两侧是否对称。;[口]口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀。人中是否偏斜，下颏是否平坦，伸舌舌表面有否裂纹。 ; [抬眉运动] 检查额枕肌额腹的运动功能，观察两侧是否对称，特别是眉目外侧部分。重度面神经麻痹额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 [皱眉] 检查皱眉肌的运动功能。 ; [闭眼] 轻轻闭眼：检查眼轮匝肌的运动功能，观察上、下眼睑的运动幅度及眼睑有无外翻。闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动。用力闭眼：除检查眼轮匝肌的运动功能外，还应检查眼轮匝肌周围的辅助肌肉，如皱眉肌、提上唇肌、颠肌、压鼻肌的运动功能。 ;;[示齿] 检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑肌。注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上、下牙齿暴露的数目及高度。;[努嘴] 检查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注意观察两侧口角至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 [鼓腮] 主要检查口轮匝肌的运动功能，同时检查额大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、须肌的协同运动功能。 ;临床表现及诊断;; ;临床表现及诊断; 肌电图中纤颤电位、正锐波的有无可以判断神经有无损伤。 多相神经再生电位的出现表明神经纤维的再生恢复，但不能表明其恢复的程度，也不能准确滴提