结核病鉴别诊断第四讲课件.ppt

本节内容导航 胸腔积液 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 MDR-TB 病例一 病例二 防止误诊的对策 结核病不典型的临床表现 结核病诊断注意事项 小结 胸腔积液 胸腔积液 【影像学表现】 患侧大片状致密阴影，注意有无肋间隙变化，纵隔心影位置变化，胸膜上或肺内其他病变，有无包裹性或叶间积液 【B超】 检查胸水灵敏，准确性93％ 【实验室检查】 常规、生化、细胞学、细菌学或免疫学检查、CEA、ADA、LDH等检查 病例一 胸膜炎鉴别 病史：陈X，男，10岁，咳嗽胸痛 发现左侧胸水 PPD：23x25mm，水泡双圈 在当地抽胸水并HRE抗结核治疗4个月，胸水吸收， 左肺门异影增大，PPD：(++)，继续治疗结核病 经皮肺穿病理：结核球 病例一 病例一 病例一 经治疗后胸水吸收，左上肺门旁类园型结节影并逐渐增大， 经皮肺穿刺检查：确诊结核 病例二 病例三 病例三 病例三 病例三 病例四 胸膜炎鉴别 病史：男性，33 岁， 体检发现左侧胸腔积液，无发热，咳嗽，胸疼症状 病例四 病例五 病例五 MDR-TB 病例一 病例一 病例二 病例二 防止误诊的对策 结核病不典型的临床表现 结核病不典型的临床表现 结核病不典型的临床表现 老年患者临床表现复杂 乏力、厌食、不明原因的发热、消瘦，可无 呼吸道症状，PPD可（－），也可能因对抗 结核药反应差或不耐受而改诊 潼泸报道老年肺结核患者因症状不典型，生前 未能确诊达48.5% 结核病不典型的临床表现 结核病不典型的临床表现 结核病不典型的临床表现 结核病不典型的临床表现 结核病诊断注意事项 结核病诊断注意事项 结核病诊断注意事项 结核病诊断注意事项 试验性治疗，定期复查 巳完成各项检查，经详细系统分析仍未能确诊，但临床高度怀疑结核病者，可试验性药物治疗 在2-4周内密切观察临床反应及X线变化，对鉴别结核病、肺细菌感染、肺癌有重要意义 小结 充分利用现有检查手段多指标联合检测 痰、支气管镜灌洗液抗酸染色和培养 重视病理学检查 对诊断困难者及时作气管镜检查、肺活检、 支气管肺泡灌洗液的细胞学及细菌学检测，可 提高阳性率 对巳诊断的肺结核选择必要的补充/辅助检查 血行播散性肺结核 需作眼底检查、CSF检查、骨髓检查等 结核性胸膜炎 需B超检查、胸水作常规、生化、细胞学、细菌学 或免疫学检查、CEA、ADA等检查 鉴别结核性或恶性 结核治疗效果差 合并症 耐药结核？ 其他 疾病有逐渐演化的过程，所以要详细收集病史资料、 充分利用现有诊断手段，按诊断程序进行 没有条件的单位应及时向上级单位转诊或请专家会诊 （包括多学科会诊及网络会诊） 结核病确诊的金指标 痰菌检查与影像学诊断是结核病诊断中必不 可少的，二者同等重要 过诊—非结核性肺部疾病诊断为结核病 非活动性结核病诊断为活动性结核病 结核病后遗症判断及处理 漏诊—支气管结核，结核合并肺癌 HIV感染合并结核病 胸腔积液鉴别诊断 * 第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断 第四讲 【诊断思路】 确定是否有胸腔积液 确定胸腔积液的性质：渗出性，漏出性，乳糜性 【分析病因】 感染、肿瘤、结缔组织病变、其他 结核是感染性胸腔积液中的最常见原因 2003.4.24 2003.7.21 2003.8.28 患者治疗4个月，出现左肺门异影，左下叶斑片影 胸膜炎鉴别 吴XX，男，22岁， 咳嗽胸闷8个月， 反复多次胸穿， 大约数千毫升黄 色胸水 手术后病理：皮样囊肿 胸膜炎鉴别 病史：男，53岁，06 年6月发现胸水，清亮 草黄色，反复检查不 能定诊给予抗结核治疗 在治疗过程中胸水反复 出现，胸廓逐渐塌陷， 胸膜增厚，病人一般情 况差 2006年8月 2006年8月胸片：胸水减少，胸膜增厚 2006年10月 06年8月 2006年10月肺CT：胸膜增厚并多发结节 2006.11 2006年11月经皮肺穿刺明确诊断：胸膜间皮瘤 膈疝 注意与膈疝鉴别 胸膜炎鉴别 病史：吴祥凤，女，51岁，咳嗽胸闷3个月，反复多次抽出血性胸水 痰及胸水中结核菌：(-) 痰及胸水中癌细胞：(-) 痰及胸水中CEA：(-) 抗结核治疗1个月胸水未见减少 肺CT检查：发现胸水中实质病变 经皮肺穿刺明确诊断：肺癌 MDR-TB往往发生在经过标准短程方案及复治方案 反复治疗而失败的病人 这类病人不仅难治，甚至还可能成为不可治愈的