心脏手术同期房颤射频消融路径图 ppt课件.ppt

风心病持续性房颤的外科射频消融治疗 风心病合并持续性/ 慢性房颤 单极消融 双极消融 vs 注册研究 随访: 6个月, 1年, 3年 目标: 通过前瞻性多中心注册研究方法对比单双极射频消融治 疗风心病房颤的疗效与影响因素 研究设计 Lesion patterns 单极射频消融 左房消融线路 1 左右肺静脉开口隔离线 两侧肺静脉隔离环之间通过左房顶的连线， 左下肺静脉口与二尖瓣后瓣环之间连线， 左上肺静脉口与左心耳之间连线 1 2 3 4 Pulmonary Artery LSPV LIPV LA Appendage LV LA AV Groove 左侧神经节 Marshall ligament 右房消融线路 上下腔静脉间界嵴连线 右心耳与三尖瓣环连线 右心耳至下腔静脉间切口 1 2 3 Waterston’s Groove Lesion patterns 双极射频消融 左房隔离步骤 1、右侧肺静脉的环状消融 左房隔离步骤 2、切断Marshall韧带 左房隔离步骤 3、左侧肺静脉的环状消融 4、右侧和左侧肺静脉消融环的连线 5、右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意避免伤及冠状动脉回旋支 6、左上肺静脉与左心耳间的消融线 左房隔离步骤 4 5 6 7 1 3 下腔静脉、上腔静脉消融线（③ ④ ） 右房隔离步骤 2.下腔静脉入口后壁至三尖瓣后瓣环之间（⑨） 3. 右心耳与三尖瓣环消融线（⑥ ） 右房隔离步骤 术后HR60次/分时，泵入可达龙1200mg/24h 之后改为口服可达龙200 mg/天，口服3-6个月 不建议地高辛和胺碘酮同时使用 术后处理 术后6个月、1个月及3年来院随访 随访时除常规检查，需要做： 标准12导心电图 24h-Holter ECG 经胸超声心动图 如24小时Holter-ECG检查发现任何大于30秒AF，则认为房颤复发 二尖瓣A峰大于10 cm/s 则认为左房有效的收缩 随 访 Thank You * View of left pulmonary veins, with sites for testing high frequency stimulation * * 斜窦口进，横窦口出。需要分离的部位分别是下腔静脉与右下肺静脉之间和右上肺静脉与右肺动脉之间，注意切勿伤及肺动脉 具体位置在左心耳的后方，左肺动脉与左上肺静脉之间可以看到 4、右侧和左侧肺静脉消融环的连线。（如果切开房间沟，可直接钳夹左房顶部做连线，如果切开房间隔，可经左房引流口处置入钳夹，在左房后壁做连线） 5、右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意避免伤及冠状动脉回旋支。（如果切开房间沟，可直接在切口下方做到二尖瓣环的连线，如果切开房间隔，可经左房引流口处置入钳夹，在左房后壁做至二尖瓣环的连线，因此，如果用房间隔路径，术中可以把左房引流管的位置适当下移，可放在右上、下肺静脉交叉的地方，或者放在右下肺静脉。） 6、左上肺静脉与左心耳间的消融线。（从左心房内部做，一个钳夹放在左心耳内，一个钳夹放在左上肺静脉内，左心耳内的钳夹不要太深，因为左心耳尖部靠近冠脉回旋支） 7、从心内缝闭左心耳 4、右侧和左侧肺静脉消融环的连线。（如果切开房间沟，可直接钳夹左房顶部做连线，如果切开房间隔，可经左房引流口处置入钳夹，在左房后壁做连线） 5、右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意避免伤及冠状动脉回旋支。（如果切开房间沟，可直接在切口下方做到二尖瓣环的连线，如果切开房间隔，可经左房引流口处置入钳夹，在左房后壁做至二尖瓣环的连线，因此，如果用房间隔路径，术中可以把左房引流管的位置适当下移，可放在右上、下肺静脉交叉的地方，或者放在右下肺静脉。） 6、左上肺静脉与左心耳间的消融线。（从左心房内部做，一个钳夹放在左心耳内，一个钳夹放在左上肺静脉内，左心耳内的钳夹不要太深，因为左心耳尖部靠近冠脉回旋支） 7、从心内缝闭左心耳 4、右侧和左侧肺静脉消融环的连线。（如果切开房间沟，可直接钳夹左房顶部做连线，如果切开房间隔，可经左房引流口处置入钳夹，在左房后壁做连线） 5、右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意避免伤及冠状动脉回旋支。（如果切开房间沟，可直接在切口下方做到二尖瓣环的连线，如果切开房间隔，可经左房引流口处置入钳夹，在左房后壁做至二尖瓣环的连线，因此，如果用房间隔路径，术中可以把左房引流管的位置适当下移，可放在右上、下肺静脉交叉的地方，或者放在右下肺静脉。） 6、左上肺静脉与左心耳间的消融线。（从左心房内部做，一个钳夹放在左心耳内，一个钳夹放在左上肺静脉内，左心耳内的钳夹不要太深，因为左心耳尖部靠近冠脉回