心脏瓣膜手术同期施行双极射频消融迷宫手术治疗心房颤动 课件.ppt

前 言 前 言 延长消融时间 应用双极射频迷宫手术时，射频钳的上、下夹片间释放能量（75W，750MA）产生50~60℃热能，每次1.5~2.0分钟，导致心房局部组织凝固，继而在3~6个月形成瘢痕 本组右房线路原位各消融4次，左房包含环两侧肺静脉隔离等其他线路原位各消融5次，并在术中及时纠正夹片错位和钳夹不紧等现象，以增加透壁程度和范围。 经随访观察到在术后3月、6月到1年、2年以上sSR逐渐 增多，效果越来越好。 耗时少，可施行复杂手术 本组在体外循环转流后，先在心脏不停跳下作右心房消融以及在无左房血栓病例的环右肺动脉隔离术；在阻断主动脉心脏停跳后，再施行左房其他线路消融术。双极射频迷宫手术增加体外循环约30分钟，阻断主动脉时间15~20分钟，可施行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术；主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣三个瓣膜置换术以及冠状动脉旁路移植术等手术，效果满意。 保护窦房结和房室结 无论是COXⅢ型迷宫手术还是双极射频迷宫手术，术后永久起搏者占总数的10%。 本组术前均作24小时动态心电图，特别在术中从终嵴后向上腔静脉消融时，远离窦房结，从而无1例应用永久性心脏起搏器。 出院后密切随访 如复查发现术后3个月以上心律仍为AF，或出院时为sSR，但随访中发现AF复发，建议延长胺碘酮、美托洛尔等药物使用时间，如药物转复效果不明显时，建议行同步电复律治疗。 本组出院时为sSR的患者中，复发5例：2例在术后3个月（经延长胺碘酮口服时间，均于术后6个月转复为sSR）；2例在术后6个月（其中1例经同步电复律转复为sSR，1例至今为AF）；1例在术后8个月，经电复律后转复。出院时未转复的患者，在随访中如口服胺碘酮效果不满意，行电复律治疗13例，成功8例，失败5例。Patrick等建议经外科消融AF仍未治愈的患者，可行导管消融以提高外科消融治疗AF的疗效。 去自主神经化 1. AF发病机制的神经源理论引起人们愈来愈多关注，并逐步用于指导临床治疗。 2. 心外膜冷冻或消融自主神经丛，能降低迷走神经介导的 AF诱发率，提高双极射频消融治疗慢性AF的效果。 3. 第三脂肪垫是迷走神经后纤维分布到右房再到左房。冷冻第三脂肪垫可去除大部迷走神经。经心外膜电生理标测自主神经节丛活跃的密集部位在房间沟表面和Marshall韧带，故紧靠房间沟右侧做肺静脉隔离术和切除Marshall韧带。 去自主神经化 本组82例随访1年以上28例，1年以上sSR发生率可达89.29%，高于未做去自主神经化的病例，后者为87.22%。 其次还发现此82例中有64例术后1年中维持sSR ，在未去自主神经化病例中，择在术后较多出现AF。 去自主神经化的长期疗效仍有待观察。 影响疗效的因素 老年 Gillinov指出老年因AF病程长和左心房扩大严重是COXⅢ型迷宫手术复发AF的重要因素 病程 左房 AF病程长，使心房电和结构重构加重，左心房逐渐扩大和产生心房肌纤维化 AF病程为5年，左房内径为6cm效果好坏的分界线 折叠 同时施行左心房减容手术和迷宫手术，不但提高sSR，而且增加左房收缩功能。 本组术后左房明显缩小，sSR者出现明显的A峰波 结论 1.心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术治疗慢性AF安全有效。 2.早期手术、合理设计消融路线和延长消融时间以及积极施行左心房折叠术，可提高双极射频迷宫手术的远期效果。 3.初步观察加做去自主神经化近期效果更好。 心脏瓣膜手术同期施行双极射 频消融迷宫手术治疗心房颤动 ——近中期疗效分析 沈阳军区总医院心血管外科 王辉山 汪曾炜 李新民 韩劲松等 内 容 前言 1 临床资料 2 结果 3 讨论 4 COXⅢ型迷宫手术是治疗心房颤动（AF）最有效的 方法，成为治疗AF的金标准, 远期成功率可达97% 但经典COXⅢ迷宫手术繁锁，体外循环和阻断主动脉时间长，并发症多，难以推广 近10年多来，外科直视下射频消融治疗AF这一新技术，近几年在国内外兴起，有些医院将心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术列为常规 2006年7月到2010年5月我院施行心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术治疗AF253例，效果满意 一般资料 253例：男性79例，女性174例年龄22-74岁，平均52.87±9.43岁，AF病程1个月- 480个月，平均88.95±65.37个月 一般资料 风湿性心脏瓣膜病217例感染性心内膜炎5例退行性心脏瓣膜病31例 一般资料 既往脑栓塞8例闭式二尖瓣扩张术8 例合并