心脏电除颤技术发展2PPT课件.ppt

心脏电除颤技术发展 湘潭市二医院急诊科 冯 岚 电除颤的概念 什么是电除颤? 所谓电除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。 除颤技术发展历程 除颤仪的发明： 1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1956年，Zoll教授成功装置交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 除颤技术发展历程 4. 1966年，Edmark在Lown理论研究的基础上成功设计体外除颤器，成为第一台单相波直流电除颤器。 5. 1996年，美国Philips医疗器械公司推出第一台双相波体外除颤器。这是双相截断指数波除颤器。 6. 1999年，美国Zoll公司推出另一种双相波体外除颤器，这是低能量双相方波除颤器 小结 -除颤从体内除颤向体外除颤发展。 除颤从交流电除颤向直流电除颤发展。 除颤从单相波除颤向双相波除颤发展。 除颤从普通双相波向低能量双相方波发展。 除颤的技术研发仍在继续…… 除颤技术发展历程 第一代除颤技术 : 单相衰减正弦波 缺陷： 1.由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 2.由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。 3.房颤转复能力差。 除颤仪的分类 按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪 按波形分类： 单相波: - 双相波： 单相波 除颤仪 双相波 除颤仪 除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 -室速 心室有一个异位兴奋灶 反复激动窦房结传导冲动 -室颤 心室有无数个异位兴奋灶 无序地激动窦房结传导冲动 -房扑 心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 -房颤 心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 除颤必备的两个条件 　2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 1、窦房结功能必 须正常； 除颤技术要求 除颤技术要求 除颤技术要求 心脏骤停和四早“生存链” 早期识别急症并呼叫EMS系统； 早期心肺复苏(CPR)：立即CPR可能使VF的心脏骤停(SCA)成功机会提高2到3倍； 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人做CPR及除颤，其存活率可达45%-75%； 早期ACLS，立即由医务人员进行复苏后治疗。 没有进行心肺复苏 除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2% 生存率 2 - 8% 生存率 20% 生存率 30% 生存率 % % 分钟 2 4 4 6 6 8 10 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏 但除颤太迟 及时进行心肺复苏 除颤较快 及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时 为什么要早期电除颤 早期除颤对心脏骤停的重要性 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在2-4分钟内 电除颤操作步骤 心电图确认诊断，SCA可立即除颤； 打开除颤器，选择“非同步”功能； 涂导电糊 充电 确认电极，选择电极位置 放电(shock) 立即继续CPR 可据情况重复除颤 1选择电源 2充电 3放电 做好心电监护，明确除颤指征 除颤电极板的位置 一电极板放于心底区（胸骨右缘第二肋）； 另一电极板放于心尖区（左锁骨中线第五肋）。 电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。 除颤能量选择 用双相波除颤器首次除颤时，双相锯齿波选择150J-200J，双相方波选择120J。第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。 单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。 儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，接下来的能量至少4焦耳/kg，但不要超过10焦耳/kg或成人的最大能量. 职