结核病与妊娠课件.ppt

结核病与妊娠 流行病学 Epidemiology  我国卫生部通报2004年上半年甲乙种传染病 肺结核发病人数约4,962,63人，位居全国第一位 死亡人数为553人,位居第二 纽约两所医院统计妊娠结核病患者 1985～1990年 发病率为12.4/10万， 1991～1992年 94.8/10万 近年来，我国有关报道妊娠结核病患者占妊娠妇女的2～7％，与东南亚及南美洲等贫困地区发病率类似 流行病学  Epidemiology 妊娠结核以肺结核多见 女性肺外结核最常见部位是生殖器结核 对于结核科、产科和新生儿科医生是 一项巨大的挑战 结核病与妊娠相互影响 The Interaction of Tuberculosis and Pregnancy 妊娠对结核病的影响 The Effect of Pregnancy on Tuberculosis 19世纪Hippocrates提出：妊娠对结核病的自然过程可能产生有益的影响 孕期子宫增大 膈肌上升 有利于开放性肺结核空洞的闭合 妊娠对结核病的影响 The Effect of Pregnancy on Tuberculosis 20世纪中叶，发现妊娠可使结核病病情恶化 当时流传着对于患有结核病女性的格言： “未婚少女不能结婚 已婚女子不能生孕 孕妇不能分娩 产妇不能哺乳” 妊娠对结核病的影响 The Effect of Pregnancy on Tuberculosis 孕妇结核的发病率与非孕妇发病率相同 孕期患有结核病与妊娠无关 妊娠可以增加结核病复发率 既往患有结核病的患者在抗痨2~3年内应避孕 妊娠对结核病的影响 The Effect of Pregnancy on Tuberculosis 妊娠对于结核病有恶化作用 妊娠期： 与妊娠期细胞调节免疫受到抑制有关 膈肌上升，肺膨胀减低所致的组织缺氧及呼 吸困难，使肺部更易受感染 产后一年内： 与膈肌下降，母体消耗有关 与母乳喂养无关 结核病对妊娠结果的影响The Effect of Tuberculosis on the Outcome of Pregnancy 结核病的母儿围产期死亡率增加 各种妊娠并发症增加 如妊娠中毒症、阴道出血、难产 流产、胎婴儿感染、宫内死亡 结核与非结核妊娠病例的正常顺产率相同 妊娠结核病延误诊断 Delay of diagnosis of Tuberculosis Infection and Disease During Pregnancy 延误诊断的原因 Cause of delay of diagnosis 顾虑X线对胎儿的影响—主要原因 顾虑药物对胎儿的影响 症状不典型： 妊娠结核病有1/3～1/2患者缺乏明显症状 结核症状与孕期生理反应相似 肺外结核误诊 延误诊断的影响 Influence of delay of diagnosis 流产、早产及分娩并发症等发病率增加 早产率 23~64% 母婴死亡率增加 母亲和婴儿死亡率 30%~40% 婴儿死亡率 18.7% 孕妇病情加重 妊娠结核病的诊断 Diagnosis of Tuberculosis Infection and Disease During Pregnancy 诊断要点 Main points of diagnosis 妊娠结核症状无特异性—咳嗽逐渐加重 肺结核并存肺外结核5~10% PPD是结核感染筛查的最好方法 PPD不会对母婴造成不良影响 X线对胎儿致畸问题 一般X线量小于0.3rad为安全限量 对于胸片检查应慎重而不是禁忌 重视实验室检查：细菌学、病理学、血清学 妊娠结核病的治疗 Treatment of Tuberculosis Infection and Disease During Pre