心血管系统常用药物修改版课件.ppt

心内科常用专科药物的使用护理 心内一区 谢巧云 一、强心类药物 ◆非洋地黄类药物 ◆洋地黄类药物 地高辛 西地兰 地高辛 作 用： 1.能够增强心肌收缩力（正性肌力）而增加心脏博出量，改善心脏功能。2.负性频率。 用法与用量： 成人口服0.125~0.5mg，每日一次。 口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。 西地兰 适应症 主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的室心率。 用法与用量 静脉注射 成人常用量0.2-0.4mg 加入生理盐水稀释后缓慢注射 。 常见不良反应： 1 洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后 症状可缓解。 2 促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。 3 胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。 注意事项 ： ◆1 使用前需评估患者心率 心率大于或等于60次/分 ◆2 用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图 ③心功能 ；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能 ◆3 应用时注意监测地高辛血药浓度 ◆4 应用本品剂量应个体化 ◆5 不能与钙注射剂同时用 二、血管活性药物 是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 多巴胺 激动α、β受体和多巴胺受体 ◆作用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 多巴胺剂量与作用 ⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； ⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高 多巴胺 不良反应： 1.一般较轻：偶见恶心、呕吐 2.剂量过大或滴注太快可出现心动过速，心律失常。 多巴酚丁胺 主要激动心脏β受体 ◆作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。 ◆用法用量：5-10 ug/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40 ug/kg/min。 注意事项： 1 应用多巴胺前需先纠正低血容量 在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量 选择粗大的静脉用药，防止药液外渗 4 根据血压，调节速度 停药时用量逐渐递减 室性心律失常、心房纤颤的患者慎用 用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。 三、血管扩张药物 可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平、前列腺素E等。 硝普钠 ◆作 用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于 高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。 ◆用法用量：成人 3ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。 硝普钠 不良反应： 1.恶心、呕吐、心悸、头痛 2.长期大量的应用可致血中氰化物蓄积，引起中毒和甲状腺功能低下等。（可用硫代硫酸钠预防。） ◆作 用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血