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结肠造瘘口病人的护理课件_1
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后,在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口,也称人工肛门。 概述 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳,而永久性肠造口则终身携带,据统计,我国现在永久性肠造口患者100多万,每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式,给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善,手术便失去意义。 造口相关知识 什么是造口? 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 什么是肠造口? 造口术(ostomy)一词来源于希腊词汇stomato,意思是口。在医学术语ostomy指的是两个器官间的人工开口,在肠道外科中,ostomy指的是将肠从开放的腹壁中取出,外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落,对手术是否成功有一定的顾虑,护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识,增强患者亲友的情感支持和经济支持。 (1)术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 (2)术前3天应用肠道抑菌药物,如甲硝唑0.4g每日3次,对无明显梗阻症状者,术前给予番泻叶代茶冲饮,缓泻清理肠道,术前晚行排便灌肠,术晨清洁灌肠,术晨2 h备皮及置尿管,术前30 min抗生素静滴(抗高血压药物按原服用)。 于术前1天,协助医师进行腹部造口定位,结肠造口位置一般位于左下腹,一般为降结肠或乙状结肠永久性造口,突出腹壁约1-1.5cm,直径约3-5cm。 一、 心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通,给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法,促进其心理康复。 二、 结肠造口护理 (一)评估 1、造口的观察和评估 造口的活力: 呈牛肉红或粉红色,表面平坦且湿润。 造口的高度和直径: 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm,直径约3-5cm。 造口的形状及大小: 可记录为圆形、椭圆形、不规则性,理想的造口为圆形。 二、 结肠造口护理 2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层,没有张力。 (1)观察造口有无异常,结肠造口一般于术后2~3天,待肠蠕动恢复后开放。 (2)保持造口清洁,用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 (3)造口扩张:造口开放后,即开始扩张,戴上手套,用示指涂以石蜡油,缓慢插入造口至2~3指的关节处,在造口内停留3~5分钟,开始时每日1次,7~10天后改为隔日1次。 ①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。 ②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。 ③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。 (5)、教会患者使用人工肛袋? 护 理 程 序 评估 诊断 计划 实施 评价 评估 造口术前评估 ☆生理状况 视力、手的灵活性、听 力、皮肤情况、衣着 ☆心里、精神及情感 ☆文化背景 ☆教育状况 ☆职业特点 评估 术后评估 ☆造口的观察和评估 ●造口的活力 ●造口的高度 ●造口的形状及大小 ●造口的类型 ●造口的位置 ●造口的模式 评估 术后评估 ☆皮肤粘膜缝线的评估 造口周围皮肤的评估 造口功能恢复的评估 护理诊断 知识缺乏 术前准备知识缺乏 焦虑 与担心疾病预后有关 造口潜在并发症 出血 缺血坏死 皮肤粘膜分离 水 肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 自我形象紊乱 与人工结肠造口 排便方式改变有关 知识缺乏 造口自我护理知识缺乏 护 理 目 标 病人掌握并配合术前准备 病人未发生
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