结肠造瘘口病人的护理课件_1.ppt

结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 概述 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。 造口相关知识 什么是造口？ 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 什么是肠造口？ 造口术（ostomy）一词来源于希腊词汇stomato，意思是口。在医学术语ostomy指的是两个器官间的人工开口，在肠道外科中，ostomy指的是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。 （1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h备皮及置尿管，术前30 min抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。 于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。 一、 心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。 二、 结肠造口护理 （一）评估 1、造口的观察和评估 造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径： 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 二、 结肠造口护理 2、造口周围皮肤的评估 　　　正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 　　　检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放。 （2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 ①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。 ②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。 ③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。 （5）、教会患者使用人工肛袋? 护 理 程 序 评估 诊断 计划 实施 评价 评估 造口术前评估 ☆生理状况 视力、手的灵活性、听 力、皮肤情况、衣着 ☆心里、精神及情感 ☆文化背景 ☆教育状况 ☆职业特点 评估 术后评估 ☆造口的观察和评估 ●造口的活力 ●造口的高度 ●造口的形状及大小 ●造口的类型 ●造口的位置 ●造口的模式 评估 术后评估 ☆皮肤粘膜缝线的评估 造口周围皮肤的评估 造口功能恢复的评估 护理诊断 知识缺乏 术前准备知识缺乏 焦虑 与担心疾病预后有关 造口潜在并发症 出血 缺血坏死 皮肤粘膜分离 水 肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 自我形象紊乱 与人工结肠造口 排便方式改变有关 知识缺乏 造口自我护理知识缺乏 护 理 目 标 病人掌握并配合术前准备 病人未发生