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急性冠脉综合征的研究以及治疗进展课件
急性冠脉综合征的研究以及治疗进展 2008 急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyn-dromes，ACS) 是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，以斑块损伤破裂，其内或其下出血、血管痉挛，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉为病理基础的一组临床综合征。 ACS包括不稳定性心绞痛(un-STable angina，UA)、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTE-MI)。 一、急性冠脉综合征的基础研究进展 动脉粥样硬化(AS)与血栓学说 ACS中血栓存在的证据 冠状动脉血栓形成的机制 由易损性斑块到易损病人的新概念 ACS病理基础与临床 早期AS病变 进展的斑块 纤维性病变 斑块破裂 血栓形成 血管未闭塞 血管闭塞 无症状 UA AMI 心源性 猝死 致AS因素 致血栓因素 ACS的新概念 易损性性斑块并非只是易于破裂的斑块。实际上，伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的AS性斑块均为易损性斑块。从而提出临床和病理易损性斑块的分类方法； ACS，亦即心肌梗塞和猝死的罪犯不仅是易损斑块，易损性血液(易于形成血栓)和易损性心肌(易于发生致命性心律失常)在其预后中起着重要的作用。因此，“易损性病人”命名更适宜。它是用于易发生心脏事件高危病人的新术语、新概念； 提出根据斑块、血液和心肌易损性定量评价易损性病人的新方法和新概念。 ACS的新分类 ACS分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ACS的现代分类 ST段抬高的ACS (STEMI) 无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI 急性冠脉综合征早期的死亡风险最高 危险分层——STEACS 增加死亡危险的因素： 高龄（70岁） 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 EF≦40% 合并机械并发症 合并右心梗死 危险分层——NSTEACS 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 低危组 初发劳力型 劳力型 无 1mm 0.1ug/L 恶化劳力型 20min 无静止发作 含硝酸甘 油有效 危险分层——NSTEACS 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 中危组 亚急性静息 ⊿ 静息心绞痛 无 ≧1mm ≧ 01ug/L 心绞痛 20min
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