急性肾衰PPT演示课件.pptVIP

* 急性肾功能衰竭的诊治进展 . 概况 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure）是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过功能（以肌酐清除率表示）下降达正常值的50%以下，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水，电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。若急性肾衰发生在原有慢性肾脏疾病引起的肾功能不全的基础上，肌酐清除率较原水平又下降15%。ARF占住院病人的5%，ICU病人的30%。 . 急性肾衰的病因 肾前性急性肾衰 肾性急性肾衰 肾后性急性肾衰 . 肾前性急性肾衰 低血容量 有效血浆容量减少 心排出量减少 肾血管阻塞 肾血流动力学的自身调节紊乱 . 肾性急性肾衰 肾小管疾病 肾小球疾病 急性肾间质性疾病 小血管炎及肾脏的大血管疾病所致 . 结石，肿瘤，血块或坏死的肾组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻 肿瘤的蔓延转移或腹膜后纤维化所致的粘连，压迫引起的输尿管梗阻 肾后性急性肾衰 . 肾缺血，缺氧引起ATN 肾毒素的中毒作用 外源性肾毒素所致ATN 1.药物（抗菌药物 ，造影剂，肿瘤化疗药及免疫抑制剂，利尿剂 ，农药，中草药） 2.重金属中毒 3.有机溶剂中毒 4.生物毒素中毒 5.微生物感染 急性肾小管坏死（ATN） . 常见引起肾损害的药物 1．抗生素 氨基糖甙类；新霉素，庆大霉素，妥布霉素 头孢菌素类： 头孢噻啶，头孢噻吩，头孢唑啉等 青霉素类： 氨苄西林，青霉素G等 四环素类： 过期四环素，去甲金霉素 磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等 其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等 2．非类固醇抗炎药（NSAID）和止痛药 NSAID：吲哚美辛，舒林酸，托美丁，布洛芬，萘普生等 止痛药：非那西丁 氨基比林，对乙酰氨基酚，阿斯匹林，保泰松，安乃近等 . 常见引起肾损害的药物 3. 免疫抑制剂 ：环磷酰胺，环孢素A，FK-506等 4. 抗肿瘤药 ：丝裂霉素C，顺铂，甲氨喋呤，链佐星 5. ACEI ：卡托普利，依那普利等 6. 其他 ： 利尿剂：氨苯蝶啶，依他尼酸（利尿酸）,呋噻米（速尿） 脱水剂：甘露醇 造影剂：任何含碘造影剂 免疫球蛋白 抗癫痫药：三甲双酮，琥珀酰胺，氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪 其他：别嘌呤醇，西米替丁 含马兜铃酸类中药：防己，关木通等 . 药物性肾损害的常见临床类型及其引发药物 临床综合征 主要药物 急性肾小管坏死 氨基糖甙类, 头孢菌素类, NSAID和 止痛剂, 过期四环素, 多肽类, 二性霉素B, 利 福平, 海洛因, 甘氨苯喹, 顺铂, 甘露醇 急性间质性肾炎 青霉素及头孢菌素类, 磺胺类, 多肽类, 万古霉素,利福平,NSAID等 肾前性急性肾衰 二性霉素B, ACEI, NSAID 肾后性急性肾衰(尿路梗阻) 磺胺类, 吡醇羟一酯, 抗肿瘤化疗药 血栓性微血管病变和(或)系膜溶解 丝裂霉素C 慢性间质性肾炎 NSAID, 青霉素类, 头孢菌素类, 马兜铃酸等 慢性肾衰 二性霉素B, 顺氯氨铂, 环孢素等药 . 内源性毒素所致ATN 1.色素毒 （血红蛋白，肌红蛋白） 2.肿瘤放疗或化疗后产生的内源性毒物 急性肾小管坏死 . 肾小管堵塞学说 反漏学说 肾血流动力学改变 DIC 发病机理 . 各肾单位受损程度不一 肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度为重 肾髓质深部形成高渗状态的能力降低 非少尿型ATN的原因 . 少尿期 多尿期 恢复期 临床表现 . 水钠潴留 电解质紊乱 尿毒症症状 代谢性酸中毒 内分泌及代谢异常 少尿期 . 多尿期 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志 进入多尿期后肾功能并不立即恢复 多尿期易发生低钾血症 易发生感染 可持续1-3周 . 恢复期 血尿素氮和肌酐接近正常 尿量逐渐恢复正常 肾小球滤过功能多在3-12月个内