急性胰腺炎教学PPT演示课件.pptVIP

. 临床表现-症状 恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻 腹胀，甚至麻痹性肠梗阻 * . 临床表现-症状 发热 中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染 * . 临床表现-症状 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 脱水、低血钾、代碱 重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖 * . 临床表现-症状 低血压、休克 见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死 原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血 * MAP 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少 SAP 腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹膜炎体征 移动性浊音 腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征 全身表现 临床表现-体征 . * 局部并发症 胰腺脓肿、假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎 并发症 . * 急性呼吸衰竭 突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等 严重低氧血症，常规氧疗不能缓解 肺灌注不足、表面活性物质减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等 全身并发症 . * 急性肾衰 并发肾衰死亡率80% 早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性增高，迅速进展为急性肾衰 低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧 全身并发症 . * 心律失常和心功能衰竭 心包积液、心律失常和心功能不全 血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌 全身并发症 . * 消化道出血 上消化道出血 应激性溃疡 下消化道出血 胰腺坏死穿透横结肠 全身并发症 . * 败血症及真菌感染 局部感染灶扩散至全身 高血糖 胰腺破坏和胰高血糖素释放 SAP暂时性高血糖 偶可糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 全身并发症 . * 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷 早期出现（10天内） PLA2、电解质异常、 高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起 胰腺炎后期甚至恢复期出现 由于长时间禁食造成VitB1缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性下降，影响大脑功能 胰性脑病 迟发性意识障碍 并发症-中枢神经系统异常 . * . 实验室及辅助检查 淀粉酶 最常用指标 血清淀粉酶：6?12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3?5天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考 * . 实验室及辅助检查 注意 其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍 并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP 活性高低与病情不相关 动态观察有助于发现并发症 * . 实验室及辅助检查 血清脂肪酶 24?72小时升高，持续时间较长（7?10天）， 特异性较高 C-反应蛋白 严重性检测评估 * . 实验室及辅助检查 血生化检查 白细胞升高，核左移 血糖升高，持久升高提示预后不良 低钙血症，与临床严重程度平行 甘油三脂，病因或继发于胰腺炎 高胆红素血症，可见少数患者4-7天后恢复正常 转氨酶、LDH * . 实验室及辅助检查 影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT * . 实验室及辅助检查 腹部平片 排除胃肠穿孔、肠梗阻等 麻痹性肠梗阻 AP间接证据：哨兵攀征，结肠切割征 胰腺区液平：脓肿 * 结肠切割征 结肠痉挛近段肠腔扩张，含大量气体远端肠腔无气体 . * 腹部B超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿 . * . . . . . . . . . . * 囊肿必须引流 * 可能出现猝死 * 可能出现猝死 * 本来没有糖尿病，突然血糖升高，警惕胰腺癌 * 脑病，因为禁食，维生素B族缺乏，神经脱髓鞘 * 超过1天就需要测脂肪酶了 * 抑酸药的意义：1胃酸分泌本身促进胰液分泌，2预防应激性溃疡出现 . LOREM IPSUM DOLOR * . 主要内容 1.了解急性胰腺炎的病因与发病机制； 2.了解急性胰腺炎的临床表现； 3.了解急性胰腺炎的治疗要点。 * . 概 要 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 * . 概 念 多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 轻症 (mild acute pancreatitis,MAP) 重症 (severe acute pancreatitis,SAP) * 病 因 胆石病和胆道疾病 酗酒