急性胰腺炎薛战雄2016 内科学八版PPT课件.pptVIP

第四篇 消化系统疾病 ;概述：;病因(Pathogenesis)一：;病因二：;胰腺的防御机制：*;发病机制：;发病机制：*;发病机理;肠管屏障功能失调;血管内外液体交换示意图;病理分型及特点：*;临床表现---症状：*;临床表现---体征：*;Grey Turner 、Cullen 征;临床表现---临床分型：;SAP症状、体征及病生改变;腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS);胰腺局部并发症(Complications);胰腺脓肿;胰腺囊肿;实验室检查（一）：;;实验室检查（二）：SAP指标;影像学检查：脏器形态改变;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊;急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 ;急性胰腺炎CT评分：;诊断(Diagnosis)一：定性诊断;诊断(Diagnosis)二：分级诊断;努力寻找病因、预防SAP 急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤： 病史及初筛 MRCP：CT不适宜病因诊断 ERCP/EUS ;鉴别诊断(Differential Diagnosis); 去除病因 控制炎症 ;治疗(Therapy);治疗(Therapy);治疗(Therapy);改善胃动力的方法; 抗生素使用问题 MAP建议不使用抗生素，除非胆源性胰腺炎 SAP使用抗生素 方法：选用针对G-菌兼顾厌氧菌为主，并能通过血胰屏障 且脂溶性强的抗生素。 首选：环丙沙星+灭滴灵，次选泰能等 疗程：1-2周 注意：二重感染;治疗(Therapy); 肠内外营养问题 MAP只需短期禁食 SAP先肠外营养，待病情缓解后再行肠内营养 SAP营养支持的优点： △ 减少胰液分泌，使胰腺“休息” △ 改善营养状态 △ 纠正代谢异常 △ 维护肠粘膜屏障功能，减少细菌移位 及内毒素吸收。 ; 肠内营养（EN）; ABP内镜治疗适应症 AP＋梗阻性黄疸 AP＋急性胆管炎;ABP内镜治疗方法;壶腹部结石嵌顿切开取石;空肠营养应用;鼻空肠营养应用;抑制胰酶活性的药物：*;思考题：; 谢 谢 THANKS;1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4.简述急性胰腺炎的鉴??诊断。 5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？