急性髓系白血病治疗的专家共识课件.pptVIP

急性髓系白血病治疗的专家共识4： 急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗 覃春捷 2011 一、明确诊断 具有典型的APL细胞形态学表现，细胞遗传学检查t(15；17)阳性或分子生物学检查PML—RAR融合基因阳性 (或少见的PLZF—RARa、NuMA—RARa、NPM—RARa、Stsb5—RARa)。 二、诱导缓解治疗 患者一旦怀疑APL即应尽早开始全反式维甲酸(ATRA)治疗，遗传学检查未能证明为APL时调整治疗，按一般AML治疗。 APL的诱导治疗方案主要分为两类 ①ATRA和以蒽环类[包括去甲氧柔红霉素(IDA)、柔红霉素(DNR)等]为主的化疗； ②不能耐受以蒽环类为基础化疗者，予ATRA+砷剂[三氧化二砷(ATO)、口服砷剂]治疗。 APL诱导治疗中骨髓监测问题： ATRA的诱导分化作用可以维持较长时间，在诱导治疗后较早地评价骨髓可能不能反映实际情况。 因此，骨髓评价一般在第4—6周、血细胞计数恢复后进行。此时，细胞遗传学一般正常；分子学缓解一般在巩固治疗2个疗程后判断。 APL完全缓解后的巩固治疗： 1．ATRA+蒽环类药物达完全缓解者予以蒽环类药物(包括IDA、DNR等)为主的化疗2个疗程，每疗程同时予以ATRA 1—2周。 高危组患者巩固治疗中使用中、大剂量阿糖胞苷(Ara—C，≥1 g／m2)或ATO可提高疗效。 2．ATRA+砷剂达完全缓解者予以ATRA+砷剂(如ATO、口服砷剂)巩固治疗6个疗程。 APL初始诱导失败患者的治疗 1．ATRA+蒽环类药物诱导失败者可选择①砷剂(如ATO、口服砷剂)再诱导治疗；②异基因造血干细胞移植。 2．ATRA+砷剂诱导失败者可选择 ①加入临床试验； ②异基因造血干细胞移植； ③CD33单克隆抗体(Gemtuzumab ozogamicin，GO，美罗他格)。 APL完全缓解患者维持治疗 采用PCR方法检测患者骨髓细胞的融合基因(主要是PML·RARa)，证实达到分子水平缓解。 1．融合基因阴性者予以ATRA±6-MP+MTX维持治疗1～2年，2年内每3个月监测融合基因。 APL完全缓解患者巩固后治疗 融合基因持续阴性者，继续维持治疗； 融合基因转阳性者，4周内复查核实。复查阴性者，继续维持。 确实阳性者，按复发处理。 APL完全缓解患者巩固后治疗 2．融合基因阳性者4周内复杏核实。复查阴性者，进入维持治疗 确实阳性者，按复发患者处理。 六、首次复发APL患者的治疗 一般采用砷剂进行再诱导治疗。 1．达二次缓解(细胞形态学)者进行融合基因检测。 融合基因阴性者： ①行自体造血干细胞移植； ②砷剂巩固治疗(不适合移植者)6个疗程。 融合基因阳性者： ①行异基因造血干细胞移植； ②加入临床试验； ③CD33单克隆抗体治疗。 六、首次复发APL患者的治疗 2．再诱导未缓解者，予CD33单克隆抗体治疗。 此后，加入临床试验，或行异基因造血干细胞移植。 中枢神经系统白血病(CNSL)的预防 诊断时高白细胞计数患者、复发患者发生CNSL的风险增加，对这些患者应进行预防性鞘内注射治疗。 * *