急症分析与救治课件_1.ppt

第一节发热急症 一概述 分类 １．感染性发热：占最大多数，包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。 ２．非感染性发热：由下述原因引起。 （１）血液病：如白血病、恶性网状细胞病等； （２）变态反应：如风湿热、药物热、血清病等； （３）恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌瘤等； 一．急性发热时主要临床特征 （一）热型 １．稽留热：３９～４０℃，达数天或数周之久，２４小时内体温波动在１℃以内，可见于大叶性肺炎、伤寒副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等急性传染病的极期。 二、急性发热时实验室检查 （一）血象 １．白细胞总数 增多极度增多见于自血病及类白血病反应。 减少 伤寒与副伤寒 大多数病毒感染均无白细胞增多，但中枢神经系统感染、重型病毒性肝炎可见白细胞增多。 急性发热伴头痛 这里所讨论的是指中枢神经系统感染所致。 最常见的病原微生物有化脓性细菌、分枝杆菌、霉菌、螺旋体和病毒等。伴有神经系统的体征及脑脊液异常。 见６６页 急性发热伴肺部病症 急性发热伴咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难是急性肺部（气管、支气管）疾病的主要症状、常见于肺炎、气管炎、支气管炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核等。 见７０页 急性发热伴腹痛 引起急性发热伴腹痛的原因多为腹部脏器发炎、穿孔、破裂等，临床上习惯称之为“急腹症”。其共同特点是起病急、变化快和病情重。局限性或弥漫性腹部压痛、发热或伴畏寒、寒战、白细胞增多与核左移，提示腹腔器管急性炎症病变的可能性。 常见于急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、盆腔脏器感染等。 见７６～７７页８０页 第二节 腹痛急症 一、概述 急性腹痛是常见的临床症状之一。 在内、外、妇、儿等科的许多疾病中均可发生。 它主要病因是由于腹腔内脏器炎性病变或结构机能失常以及腹外邻近器官和全身性疾病所致。 〖鉴别与诊断〗 （一） 详尽的病史 １．急性腹痛与年龄、性别、婚否、月经及职业的关系 肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫等以幼年期多见；急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔以青壮年多见；胆囊炎、胆石症、消化系癌以中、老年多见。 卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女性疾病。异位妊娠破裂多见于已婚的生育期妇女。卵巢滤泡破裂出血约在月经周期的中期，卵巢黄体破裂出血则在月经周期的后期行经之前。铅中毒性腹痛常有长期的铅接触史。 ２．急性腹痛的发作方式和诱因 若先有发热、呕吐、后有腹痛，常为内科疾病； 如先有腹痛，后有发热、呕吐，且腹痛持续６小时以上不见缓解者则多属于外科急腹症。 突然剧烈腹痛常为腹内脏器急性穿孔、破裂出血或梗阻。 腹痛由轻而逐渐加重多为炎症性疾病。 ３．急性腹痛的部位 在急性腹痛中，其疼痛最先出现的部位，一般都是病变器官所在处。如上腹痛常为溃疡病急性发作或穿孔、急性胃炎、急性胰腺炎及胆道蛔虫；右上腹痛多为急性胆囊炎、胆石症、肝破裂等；左上腹痛多为胰腺炎、脾破裂等；脐周痛多为急性肠梗阻、肠炎、肠道蛔虫症、肠痉挛、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜上动脉栓塞或血栓形成； 右下腹痛常见于阑尾炎、右侧嵌顿性或绞窄性腹股沟疝或股疝、急性右侧输卵管炎、右侧输卵管妊娠破裂*、右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢滤泡或黄体破裂*、美克耳（Meckel）憩室炎及右侧输尿管结石等； （二）全面的体格检查 １．一般情况 包括体温、脉搏、呼吸、血压、表情、皮肤颜色及体位等对急性腹痛的鉴别诊断及诊断都有一定意义。 如炎症性疾病多有不同程度的发热，并随炎症的发展而持续升高。有的急（如急性消化道穿孔、急性腹腔的绞窄坏死及严重感染和内出血等）可出现面色苍白、呼吸加速、脉搏细快、血压下降等休克症状。 （三）辅助检查 １．化验检查 *复查红细胞、血色素对观察判断腹腔内出血有很大帮助。白细胞总数及中性粒细胞增加常表示炎症的存右。肉眼血尿或尿检有大量红细胞对尿路结石的诊断有很大的价值。血糖、尿糖对糖尿病合并腹痛的诊断意义很大。粪便镜检、潜血试验或培养对消化道疾患的诊断有价值。血、尿淀粉酶的化验，对诊断急性胰腺炎有很大的意义。 ４．诊断性腹腔穿刺及灌洗 ５．其它 内窥镜可用于胃、十二指肠及胆、胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。心电图对明确心脏疾病有价值。妊娠试验可用于鉴别异位妊娠破裂出血与其它原因的内出血。 （四）综合分析 将通过上述详细的病史询问、系统的体检（必要时需反复追踪观察检查）和必要的辅助检查所收集到的客观资料，结合每个具体疾病的临床特征加以归纳，进行综合分析，推理判断，一般即可得出较正确的诊断。 在全面分析所收集到的客观资料时，应首先搞清急性腹痛是起源于腹腔内病变，还是属于腹腔外病变或全身性疾病。在此基础上，进一步作病变的定位（来自哪个脏器）、定性（属于哪种病理变化）与病因（起于什