耳廓美容外科 山东主诊医师 培训教案课件.ppt

* * 耳廓美容外科 颈外动脉 颈从神经 耳大神经 三叉神经下颌支 四、耳廓的淋巴分布 耳后：耳后淋巴结 §1 耳廓应用解剖 一、解剖学标志 耳廓的位置、颅耳角、耳轮、对耳轮、耳舟，对耳轮上脚、 对耳轮下脚、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、屏间切迹、 外耳门 二、耳廓的血管分布 颞浅动脉，耳后动脉，枕动脉 三、耳廓的神经分布 面神经耳支 耳前： 2.对耳轮上脚扁平较严重。 §2 招风耳矫正术 招风耳为常见的先天性畸形，胚胎期对耳轮形成不全 或耳软骨过度发育形成。 一、适应证： 1.耳甲与颅侧壁的夹角大于900，耳舟甲角大于1500。 1.Converse法 （1）将耳廓向颅侧壁轻压折叠以显现对耳轮及其上脚的轮廓用美蓝 标出。 （2）然后用带美蓝的针头沿折叠耳廓轮廓刺入，穿透耳廓全层，以 在软骨上形成标记。 （3）在耳廓后内面两排美蓝标记中央切口。并向两侧分离显露软骨 上侧标记点。 （4）沿软骨标记点作两条切口，上方分开，下方逐渐靠拢，保持前 面软骨膜完整。 （5）两侧切口间的软骨用细丝线做内翻缝合成管状，形成对耳轮及 上脚。 （6）拉拢缝合两外侧软骨游离缘，并固定上述软骨管数针。 （7）切除耳后内侧切口两侧多余皮肤，缝合皮肤。 2．Mustard法 二、操作方法 1.血肿； 2.感染； 3.矫正不足或矫正过度； 4.双侧明显不对称； 5.复发 三、并发症及处理 一、临床表现 杯状耳表现为耳廓上部耳轮和耳舟向前下方卷曲，成 帘幕状垂落，耳廓高度减低，对耳轮和对耳轮脚较平，耳舟 相对变短宽。外耳道外口、耳屏和对耳轮位置均较健侧低。 杯状耳分三型 Ⅰ型最轻，仅上部耳轮较宽并向下方成锐角弯曲； Ⅱ型耳轮缘弯向耳甲艇，对耳轮和对耳轮后脚发育不良或 后脚 不存在； Ⅲ型畸形最严重，整个耳廓卷缩成小管状，耳舟和对耳轮 形态消失。 §3 杯状耳矫正术 二、适应症 三、操作方法 1.耳轮脚V—Y推进法： 适用于Ⅰ型杯状耳，仅有耳轮缘紧缩者。V型切开耳轮脚部的皮肤 及皮下组织，并剪断耳轮脚软骨，将耳轮脚向后上方推进，Y型缝合切口。 2.软骨瓣法 适用于Ⅰ型杯状耳，耳轮缘轻度紧缩并耳廓上部耳软骨自行折叠者。 （1）与患者耳廓后据耳轮缘1cm处作一条与耳轮上缘平行的切口； （2）切开耳轮后面皮肤及皮下组织，与耳软骨表面潜行分离，使卷曲于 耳轮的皮肤脱套，暴露卷曲的软骨； （3）向耳轮脚方向切开分离耳轮软骨折叠部，形成蒂在耳轮脚的软骨瓣； （4）将耳轮软骨上部作放射状切开，旋转软骨瓣至耳廓边缘并缝合； （5）于耳甲处切去弧形软骨条一片，缝合固定于耳轮花瓣软骨上，并使 卷曲花瓣伸直，呈耳轮形态； （6）脱套皮肤作Z成形或临位皮瓣转移，缝合切口； （7）耳舟处用凡士林纱布卷作褥式缝合固定。 3.Barsky法 4.耳甲软骨移植耳轮分期延长法 5.Musgrave法 6.复合组织瓣法 四、注意事项 一、适应症 1.先天性耳垂畸形，如耳垂过大、过长、尖角、粘连，耳垂 裂，耳垂缺失，耳垂血管瘤，耳垂皮脂腺痣； 2.获得性耳垂畸形，如耳垂缺损、耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。 二、操作方法 1.耳垂裂 (1)切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合； (2)将裂缘锯齿状切开，交叉对位拉拢缝合。 2.耳垂过大过长 (1)耳垂外侧部分切除法； (2)耳垂内侧部分切除法。 3.尖耳垂畸形 (1)三角形耳垂组织切除法； (2)V—Y成形法。 §4 耳垂畸形矫正术 4.耳垂缺损 (1)折叠皮瓣法 a.在耳后乳突区设计一个双叶皮瓣，每叶均要比健侧耳垂 稍大，后叶略大于前叶； b.切开皮肤，掀起皮瓣，将其折叠，形成耳垂； c.切除原耳垂缺损下部边缘的瘢痕组织，创缘于再造耳垂 上缘对位缝合； d.乳突区皮肤创面直接拉拢缝合或植皮修复。 (2)易位皮瓣法 a.在乳突区设计一个略宽于缺损耳垂的皮瓣； b.切开皮肤形成皮瓣，将其上缘于缺损部的边缘分和； c.共瓣区拉拢缝合； d.三周后皮瓣断蒂，并将其下缘向上翻转形成耳垂。 (3)Brent法耳垂再造术 a.参照健侧大小及形态，在患侧乳突区设计一鱼尾形分叉 皮瓣； b.将皮瓣向上翻掀起，相互折叠形成耳垂； c.乳突区创面可直接拉拢缝合，而后创面植皮修复. (4) Zenteno Alani