急性心肌梗死的处理措施及冠心病的二级预防课件.ppt

Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. EMS: emergency medical services,D2N:door to needle * * DIDO:door-in-door-out * The D2B time interval includes 3 key components: door-to-ECG time, ECG–to–catheterization laboratory time, and laboratory arrival–to–device time * PCI：死亡和再梗率低于溶栓 * DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact * Streptokinase链激酶，Alteplase阿替普酶，reteplase瑞替普酶，Tenecteplase(TNK-tPA)替奈普酶 * ACCF/AHA ：与欧洲STEMI指南相比（图1），更加重视STEMI患者的强化他汀治疗，将强化他汀治疗作为第一推荐。并且指南编写委员会认为，即使LDL-C70 mg/dl的ACS患者，强化他汀治疗同样获益。因此，无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗。 * ACCF/AHA ：与欧洲STEMI指南相比（图1），更加重视STEMI患者的强化他汀治疗，将强化他汀治疗作为第一推荐。并且指南编写委员会认为，即使LDL-C70 mg/dl的ACS患者，强化他汀治疗同样获益。因此，无论基线LDL-C水平，所有STEMI患者均应使用强化他汀治疗。 * * 在ARMYDA-RECAPTURE研究中，通过更多降低LDL-C获益的可能性似乎不大。 由于动脉粥样硬化病变不只是简单的脂质堆积，还与血管内皮功能、炎症细胞、凝血反应等有密切关系，另外，与降脂相关的作用发挥作用较慢，是一个长期作用，而与降脂外作用有关的发挥作用较快，在早期即可显现出来。 因此，ARMYDA-RECAPTURE的快速获益更可能与多效性有关。 * （戒烟、合理饮食、科学的运动睡眠管理） * 抗血小板药物及他汀类药物不良反应如何调整剂量，需说明。 * 他汀类药物：所有患者均需使用他汀类药物，根据《2007中国成人血脂异常防指南》[2]，高危患者LDL-C2.59mmoL/L(100mg／d1),极高危患者(ACS，冠心病合并糖尿病)LDL-C2.07mmol／L（80mg/dl）。注意监测肝酶和肌酶，以及患者用药的依从性。 * 模板来自于 * Adapted from Ray KK et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1425-1433. 抑制 抑制 抑制 抑制 他汀 肝脏 胆固醇 合成 血栓 脂核 他汀 J Am Coll Cardiol.?2013?Jan 29;61(4):e78-140 *Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. **Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733. 1 冠心病急性心肌梗死诊治 3 2 病例讨论 4 冠心病概述 （年） （%） 药物治疗管理计划的实施， 使患者服药率升高至90%以上 Ann Intern Med. 2004;141:446-453. 非随机前后对照研究，实施药物治疗管理计划前（1996–1998年）住院患者与管理计划实施后（1999–2002年）住院患者比较，患者随访1年 药物治疗管理计划：建立住院患者数据库；出院后，随访团队对每一位患者随访，记录其用药情况；将用药情况输入数据库；根据数据库记录了解是否停用药物；恢复应该服用的药物 药物治疗管理计划使心梗后患者30天死亡率开始降低，1年死亡率持续降低 RRR 14% RRR 21% 推荐类别 证据级别 所有STEMI患者出院后均应有系统的疾病管理方案，以预防再次住院 I B 所有STEMI患者行以运动为基础的心脏康复治疗 I B 制定清楚、详细和以循证医学为基础的疾病管理方案，包括：提高患者二级预防药物的依从性、健康管理团队定期随访、合理的饮食和体力活动等 I C 所有STEMI患者均鼓励戒烟，并避免吸入二手烟 I A J Am Coll Cardiol.?2013?Jan 29;61(4):e78-140 药物 并发症治疗 随访 患者/家庭教育 抗栓治疗 超重/肥胖 心血管医生 MI后管理方案 β受体阻滞剂 血脂 初级保健医生 识别MI