急诊上消化道出血专家共识解读课件.pptVIP

止凝血治疗 避免使用阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗 输注凝血因子，同时可选用质子泵抑制剂 ① 输注新鲜冰冻血浆 ② 首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原 ③ 血栓弹力图监测引导下的成分输血 血小板缺乏患者 血友病患者 凝血功能障碍患者 生长抑素及其类似物 ? 减少内脏血流 ? 降低门静脉压力 ? 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 ? 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌 [46] Moitinho E，Planas R，Banares R，et al.J Hepatol，2001，35（6）：712-718. [47] Yang JF，Wu XJ，Li JG，et al.Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17（1）：53-57. 肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物[46-47] ? 降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生[48-49] ? 有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率[33] ? 首剂量 250 μg快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250 μg/h静脉泵入（或滴注），疗程5 d ? 高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等）：高剂量（500 μg/h）持续静脉泵入（滴注）[46,49] ? 难以控制的出血，根据病情重复250 μg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次 生长抑素及其类似物 [48] G?tzsche PC,Hrobjartsson A.Cochrane Database Syst Rev,2008,(3):CD000193. [49] Villanueva C,Ortiz J,Mi?ana J,et al.Gastroenterology,2001,121(1):110-117. 优势 用法 抗菌药物 有助于止血 减少早期再出血及感染，提高存活率[24-25,51] 预防肠道菌群失调 [51] Bernard B，Grange JD，Khac EN，et al.Hepatology，1999，29（6）：1655-1661. 特利加压素 ? 有效降低肝静脉压力梯度 ? 减少门静脉血流量 ? 对全身血流动力学影响较小 ? 用法：推荐起始剂量2 mg/4 h，出血停止后 1 mg/次，2次/d[24-25] 垂体后叶素 ? 用法同血管升压素 血管升压素 ? 明显控制静脉曲张出血，但不能降低病死率，且心血管不良反应较多[36-44,51] ? 加用硝酸酯类药改善安全性及有效性 血管升压素及其类似物 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 ——解读 仅供医学专业人士参考 有效期至2016年11月 审批编号： 418657.022 目录 2015版共识更新的原因 1 2015版共识更新的内容 2 2015版共识的核心内容 3 PPI的作用 4 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。 包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。 疾病概述 常见病因 病因分类 ? 非静脉曲张性出血 ? 静脉曲张性出血 ? 胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％） ? 胃十二指肠糜烂（8％～15％） ? 糜烂性食管炎（5％～15％） [1] Khamaysi I, Gralnek IM. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27(5): 633-638. 概 述 危险分层 非急性上消化道出血 低危 高危 临床治疗 药物治疗 三腔二囊压迫止血（限于静脉曲张出血） 急诊内镜检查和治疗 介入治疗 外科手术治疗 是 否 紧急评估 1.意识状态评估 2.气道(A)：气道是否缺乏保护 3.呼吸(B)：记录呼吸频率、呼吸质量和氧饱和度 4.循环(C)：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间 紧急处置 1.气道保护、机械通气 2.液体复苏、输血 3.经验性联合用药：静脉生长抑素+PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管升压素+广谱抗生素 二次评估 1.病史 2.全面查体 3.实验室和影像学检查 4.病情严重程度的评估 5.是否存在活动性出血的评估 三次评估 1.出血预后的评估 2.多器官功能障碍的诊断评估 病情稳定、门诊或住院治疗 根据评估结果，调整诊疗方案 呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状 急性上消化道出血 急性上消化道出血急诊诊治流程 胃内容物潜血、大便潜血阳性 呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，由于出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，注意与下消化道出血鉴别。 概述——临床表现 ? 出血量400 ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症； ? 出血量700 ml时上述症状明显，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等； ? 出血量1000 ml时即可产生休克。 大量呕血与黑便 失血性周围循环衰