急性心肌梗死诊断治疗及护理PPT课件.ppt

急诊冠脉支架术 术后住院恢复 7 -14 天。 出院标准 生命体征平稳； 血液动力学稳定； 心电稳定； 心功能稳定； 心肌缺血症状得到有效控制。 并发症治疗 心律失常 心动过缓型心律失常 下壁AMI较前壁多见 常用药物有阿托品、异丙肾 必要时心脏起搏治疗 肾上腺皮质激素可致心脏破裂故不常规使用 心动过速型心律失常 室上性 可用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等 室性 可用利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂、硫酸镁等 无室性心律失常不主张预防性用药 利多卡因预防性用药在AMI后12～24h中止 高危室性心律失常应立即用利多卡因治疗 心律失常消失后至少维持24～48h 心衰 主要是左心衰，合并右室梗塞时可出现右心衰 (1) KillipⅡ级用利尿剂和硝酸甘油 KillipⅢ级加用血管扩张剂 (2) AMI发病24h内避免用洋地黄 可用多巴胺和多巴酚丁胺 (3) 右室梗塞出现右心衰时应扩溶治疗 心源性休克 (1) 进行血流动力学监测 PCWP18mmHg快速补充血容量 (2) 血管活性药物应用 用多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、硝普钠等 (3)?尽早进行血运重建，无条件者溶栓治疗 有条件者在IABP下 紧急PTCA及冠脉内支架术或CABG 左室重构的防治 AMI后心室重构是指梗塞后梗塞区的扩张和/或非梗 塞区心肌节段延长使心室几何构型改变，导致心脏扩大 梗塞发生后至梗塞后6周内为早期阶段 梗塞后6周至1年为晚期阶段 心室重构的防治重点在早期阶段 防治原则 1、缩小梗死面积：是预防和减轻心室重构的基本措施 2、减轻心室后负荷：梗塞区心肌扩张在24h内属可逆 因此在梗塞早期应控制血压 不仅对高血压者应减轻后负荷 对血压正常者也应使用血管扩张药物 已证实有效的药物有 硝酸甘油、ACEI、ARB和β受体阻滞剂 冠脉支架手术 辅助检查:心电图 AMI的心电图演变 T↑→ST↑、Q→ST↓→T↓→T↑or冠状T 超急性期时相：急性损伤性传导阻滞、T波高尖 急性发展时相：坏死型Q波、ST段↑呈单相曲线、 T波对称倒置 稳定衍变时相：坏死型Q波、ST段降至基线、 T波倒置加深→恢复或不变， 演变时间： ST段数小时至数周，T波数周至数月 辅助检查:心电图 心梗ECG定位 前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 右室：V3R~V4R 正后壁： V7~V8 辅助检查:心电图 不典型AMI 右室AMI：占后壁心梗的20%～40% V3R-V6R呈QS或Qr波 STV3-V6R≥0.1mV，STV4R STV3R，STIIIII 无Q波型AMI：只有ST-T改变，并符合AMI演变规律 ? ST↑型：相应导联R波电压进行性↓ ST↑及典型T波衍变 ST↓型：R波电压正常或↓，ST↓ T波倒置，伴ST-T演变 心内膜下心梗 T波倒置型：无ST段移位 T波对称深倒伴典型T波衍变 辅助检查:心电图 辅助检查:心电图 辅助检查:心电图 辅助检查:心电图 实验室检查 一般检查 WBC↑、ESR↑ 心肌酶 AST 8～12h↑, 18～36h↑↑,3～5d→ AST/ALT1 CK 1～2h↑, 12～36h↑↑,3～4d→ CK-MB 3～6h↑, 12～24h↑↑,1～2d→ LDH 24～48h↑, 3～4d↑↑, 8～14d→ LDH1/LDH21, LDH1/LDH0.5 TnT/I 4h↑, 2～5d↑↑, 7～14d→ TnT/I对AMI的诊断及预后评价优于 CK-MB且独立于ECG改变 心肌标记物及动态改变 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 3~12小时 24小时 5~12天 CK-MB 4小时 16~24小时 3~4天 CPK 6小时 24小时 3~4