急性有机磷农药中毒课件_2.ppt

急性有机磷农药中毒 中毒机制 有机磷 ﹢ ChE→磷酰化ChE→ACh↑↑ ↓ 作用于有关器官的ChR ↓ 严重的神经功能紊乱 中毒诊断 毒蕈碱﹙M﹚样症状 轻度 胆碱能危象 烟碱样﹙N﹚样症状 中度 重度 中枢神经系统症状 ChE活性测定： 急性有机磷中毒抢救流程 ○体位：卧床，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸 ○监护：心电、血压、脉搏和呼吸及血氧保和度 ○吸氧：保持血氧保和度95%以上 ○建立静脉通道：充分补液，维持电解质平衡 ○检测：胆碱酯酶活性、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析 怀疑有机磷农药中毒 服或接触农药史＋大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 气道阻塞 呼吸异常 无脉搏 ○清除气道异物 ○气管插管或切开 ○机械通气 心肺复苏 经处理解除危及生命的情况后 2 紧急评估 ○有无气道阻塞 ○有无呼吸，呼吸的频率和程度 ○有无脉搏，循环是否充分 ○神志是否清楚 1 3 无上述情况 1.清洗： 脱去污染衣 物，清洗受染皮肤、毛发 2.催吐或洗胃： 冷开水，反复催吐或洗胃至洗出液澄清无味 3.导泻： 25%硫酸镁50ml或20%甘露醇100ml胃管注入 4.利尿: 呋塞米20-40 mg肌肉注射, 必要时重复 5.血液净化： 重度有机磷农药中毒者 1.抗胆碱能药物： 阿托品或长托宁，按轻、中、重不同程度给药。 阿托品：迅速达到并维持阿托品化。 轻：1-2mg 皮下，每1-2小时1次 中：2-4mg 立即静注，1-2mg，每半小时一次 重：3-10mg 立即静注，2-5mg, 每10-30分钟一次 阿托品化：口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、 肺部啰音消失、心率100次／分左右等。 长托宁：首剂：按轻度2mg、中度4mg、重度6mg 肌肉注射，1小时后症状未明显消失或CHE＜正常值50%，再次给予首剂半量，尽快达长托宁化 长托宁化：口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、神经精神症状好转。 2.复能剂: 应根据情况尽早、反复用药，一般在中毒72小时内 用药。 氯磷定： 轻：0.5-0.75g 稀释后缓慢静注，2小时后一次。 中：0.75-1.5g 稀释后缓慢静注，2小时重复一 次，共3次。 重：1.5-3g 稀释后缓慢静注，30分钟重复1g ， 以后0.5g ，30分钟1次，共6小时。 对症治疗： 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 休克 脑水肿 中毒性心肌炎 有机磷农药中毒治疗的几个问题： 1.彻底清除未被吸收的毒物：消化道，皮肤，眼部等。 2.正确判断中毒程度、ChE测定结果。 3.正确使用抗胆碱药阿托品： ①早期即应与复能剂合用。 ②根据病情首次给予足量，但不等于过量。 指标：迅速控制支气管痉挛及分泌物过多，阿托品化—口干、皮肤干、心率100次／min。瞳孔和意识不是必备指标。 过量：阻断突触前膜M2R的负反馈调节作用，神经末稍ChE 释放↑↑, 突触间隙短时间ACh大量蓄积，加重OP中毒，与阿托品中毒共同引起肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭。 ③病情好转后，阿托品应减量，酌情小剂量阿托品化。 长时间重复使用阿托品—阿托品中毒，突触和靶器官MR 上调（MR数目增多）—胆碱能神经功能进一步亢进，出 现阿托品依赖，停药易反跳，出现胆碱能危象。 ④中毒症状基本消失，ChE活性＞60%,观察12h无变化， 停用阿托品。长期小剂量阿托品—MR上调，MR对ACh 敏感增加—阿托品依赖。