肝脏与胆道疾病课件.ppt

肝脏与胆道疾病的MRI诊断 检查技术 ●一、扫描前的准备 1.扫描前禁食4-6小时 2.口服阴性(或阳性)对比剂 3.去除所有金属物品 4.腹带裹扎腹部及呼吸训练 相控阵线圈加呼吸门控 二、扫描序列的选择 自旋回波（SE） 反转恢复（IR） 梯度回波（GE） 屏气法扫描 肝胆系统正常解剖 肝脏可分为5叶及8段 肝左外叶 肝左内叶 肝右前叶 肝右后叶 尾叶 肝胆系统正常解剖 肝内有四套管道系统： 门静脉 肝静脉 肝动脉 肝内胆管 Gd-DTPA 药物动力学与泛影葡胺类似，因此所获结 果与增强CT相类似，主要反映了血供程度、血流动力学及血流灌注的情况。 极为有效的 T2 弛豫剂 。静脉注射后，SPIO微粒集聚于正常肝组织的枯否细胞内，但不存留于转移灶内，也不被肝细胞摄取。在靶器官内分布的容积很小 。 肝脏良性肿瘤或肿瘤样病变 一、肝海绵状血管瘤 二、肝囊肿 三、肝局灶性结节增生 四、肝腺瘤 五、肝脓肿 六、炎性假瘤 一、肝海绵状血管瘤 —病理 海绵状血管瘤呈紫红色，质软，一般无包膜，也可有和很薄的包膜，切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵。根据血管壁厚薄不同，海绵状血管瘤可分为厚壁型和薄壁型两类。 一、肝海绵状血管瘤 —MRI表现 70%为圆形、卵圆形，30%为分叶状，边清。T1均匀性低信号，质子密度加权像，均匀性高信号区，T2随着TE的延长，肿瘤的信号强度递增。 一、肝海绵状血管瘤 —MRI表现 “灯泡征”，有确诊价值。 肿瘤中央的囊变区，信号变化可类似于囊肿；而纤维疤痕的信号变化视纤维组织演变的阶段而异。 一、肝海绵状血管瘤 —MRI表现 增强后T1加权像可表现为早期病灶周边强化，随着造影剂向内渗透，低信号区的范围逐渐缩小，直至消灭，延迟扫描时，病灶可呈均匀的相对高信号区，中央的囊变或“疤痕”区可不增强。 二、肝囊肿 —病理 肝囊肿一般呈圆形或椭圆形，多为单房性，也可呈多房性。囊肿有完整的包膜，囊壁厚薄不一，多数壁薄，内层为柱状上皮细胞，外层为纤维组织或胶原样组织。若合并囊内出血，可呈咖啡色。 二、肝囊肿 —MRI表现 肝囊肿信号均匀一致,T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度近似于脑脊液。在质子密度加权像上，多数囊肿呈等信号，少数呈略低或略高信号。增强后T1加权像病灶不强化 三、肝局灶性结节增生 —病理 肝局灶性结节增生是肝内少见的良性肿瘤，男、女性发病之比约为1：4。 肿瘤由结构紊乱的肝细胞、枯否细胞、胆管、血管和纤维胶原组织组成。瘤中央常有纤维疤痕以及放射性状纤维间隔。 三、肝局灶性结节增生 — MRI表现 T1加权像上呈等信号， T2加权像上呈等信号或略高信号。 病灶中央星状疤痕在T1加权像上呈低号，在T2加权像上呈高信号。Gd-DTPA增强后T1加权像于动脉期病灶可呈高信号，门静脉期病灶迅速变为等信号。 四、肝腺瘤 又称肝细胞腺瘤，较少见。好发于生育期女性，与口服避孕药和性激素治疗有关。肿瘤小无症状，肿瘤大可压迫邻近器官或并发出血，可出现上腹不适，腹痛或休克等临床表现。 四、肝腺瘤  —病理 肝腺瘤是由分化较好，形似正常或不典型的肝细胞所组成，常含有血管，但无胆管，有完整包膜。瘤体大小不一，多为单发，少数为多发，个别可带蒂。 四、肝腺瘤  — MRI表现 T1加权像上呈略低或等信号，有时也可呈高信号； T2加权像上呈略高信号。边界清楚，有包膜，在T1和T2加权像上呈低信号环。若瘤内出血，则根据出血的时期不同可表现为在T1和T2加权像上都呈高信号，或在T1加权像上为低信号或等信号，T2加权像上为高信号。 五、肝脓肿 —病理 早期局部炎症、充血、水肿和坏死，然后液化形成脓腔。 脓肿壁由炎症充血带或纤维肉牙肿组织形成。 脓肿周围的肝组