肠外营养在临床营养支持中的应用课件.pptVIP

肠外营养的临床应用 第三军医大学西南医院普通外科 余佩武 一、肠外营养概念 肠外营养（paraenternal nutrition PN） 从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质、及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。 既往有静脉营养、高价营养、全胃肠外营养等概念，现在统一称为肠外营养 二、肠外营养发展历史 1967年  美国外科医师Dudrick、Wilmore等首先从动物实验研究到临床应用。 不包括应用静脉脂肪乳剂，高糖为主。 被称为：静脉内高价营养、深静脉营养 1972年  瑞典内科医师Arvid 、Wretlind报告应用静脉 脂肪乳剂的肠外营养。 1974年  美国外科医师Scribner法国外科医师Solassol 提出人工胃肠（Artificial Gut）概念，也称 完全肠外营养（Total Paraenteral Nutrition，TPN） 1971年 国内北京协和医院开始临床应用。 1978年 国内已经有正式的肠外应用的报告。 1991年 国内PN已经开始普及到部分中小城市医 院。 1997年 国内开始中心静脉插管施行肠外营养， 取得较好的疗效 三、肠外营养现状 2005年中华医学会肠外营养学分会 黎介寿主持中国首个住院患者营养风险筛查 结果显示，营养不良发生率约12.4%，存在营养风险的患者达29.2%，实际得到肠外营养支持的不足一半。 当前状况：患者需要支持、存在应用不足 四、肠外营养适应症 无法从胃肠道正常摄食：如高位肠瘘、食道瘘、食道胃肠道先天畸形、短肠综合症等。 代谢旺盛患者： 如烧伤、创伤和严重感染时。 胃肠道需要休息或吸收不良： 如溃疡性结肠炎、克隆氏病、长期腹泻等。 特殊病例：如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝硬化、癌症放化疗期间胃肠道反应过重等。 五、肠外营养要素 （一）正常机体每日基础需要量 热 量：1500～1800kcal/d 蛋白质：12～20g/kg.d 葡萄糖：4～5g/kg.d 脂 肪：1～3g/kg.d 维生素、矿物质和微量元素 （二）外科情况下需要量变化 代谢变化：骨骼肌分解，肝糖异生，负 氮平衡，肝脏蛋白合成? 能量需求：增高30% （三）营养要素 葡萄糖 作用：提供能量（4Kcal/1g） 价廉安全 能被所有组织利用 有保氮效应 剂型：10%、25%及50%葡萄糖注射液 氨基酸 作用：促进蛋白合成，减少机体蛋白质消耗 剂型：平衡型氨基酸和治疗型氨基酸 平衡型氨基酸 治疗型氨基酸 精氨酸制剂 具有营养及免疫调节双重作用 增加T 细胞、巨噬细胞活性 谷胺酰胺制剂 具有减轻炎症反应、保护肠粘膜的作用 对长时间肠外营养及腹泻、肠炎患者很重要 脂肪乳 作用： 提供热量（9Kcal/1g） 减轻蛋白质消耗 无利尿副作用 剂型： 普通脂肪乳、中长链脂肪乳和治疗型脂肪乳 普通脂肪乳 20％ 提供500Kcal热量 30％ 提供750Kcal热量 中长链脂肪乳 减轻肝脏负担，适合长期肠外营养或肝功能不全者 治疗型脂肪乳 ω-3脂肪酸，有阻断炎症反应，保护重要器官功能 维生素和微量元素 脂溶性维生素 微量元素 六、肠外营养制剂配置和输入 （一）制剂基本要求： 提供足够的热卡量 糖：脂肪热卡比＝1～1.5：1 热卡：氮＝100～200Kcal：1g （二）配制要求  （三）建立深静脉途径要求 1、严格检查穿刺用具 2、规范的无菌穿刺技术 3、妥当的局部固定保护 4、安全舒适的肠外营养支持 （四）输入要求 序贯输入：氨基酸－高浓度葡萄糖－脂肪乳－其它 优点：简便易行 缺点：需要分瓶输入，频繁更换液体、增加护 理工作、输入不均匀，利用率低 三升袋输入：预先混合入三升袋，同时输入 优点：均匀输入，增加利用率、管理方便 缺点：配制要求高、配后液体不能长时间放置 新配制输入方法：全合一（All in One） 全合一优点： 配置方便，使用安全 均匀输注，有利于机体代谢利用 减少空气栓塞、污染机会 1994年后，欧洲及美国90%肠外营养采用 全合一，并逐渐在亚洲及非洲普及 七、肠外营养的管理 中心静脉插管的管理 准时