慢性肾衰病人的护理6幻灯片课件.pptVIP

问题 请述该病诊断及鉴别诊断？ 还需哪些辅助检查以明确诊断？ 请说出其治疗原则。 病因 1．原发性肾脏疾病　 慢性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性小管间质性肾炎 多囊肾 遗传性肾炎等 洗腎 血液透析 透析膜 : 腹膜 B 护理诊断及护理措施 体液过多：与尿量减少、水钠潴留等有关 营养失调：营养低于机体需要量，与有毒物质产生过多、代谢障碍有关。 活动无耐力：与水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血、心脏病有关 。 预感的悲哀：与身体健康恶化，预后不良有关。 营养失调护理 合理饮食的护理 改善病人食欲，加强口腔护理 肾功能及营养状况的监测 营养失调护理 [合理饮食的护理］ 蛋白质的质、量，减低BUN及尿毒症的症状 热量的供给；125KJ/KG 电解质紊乱的观察和护理 营养失调护理 [合理饮食的护理］ 限制蛋白质 低蛋白饮食，配合必需氨基酸 足量碳水化合物和脂肪，减少蛋白分解 40g 10-20 25g 5--10 √ 20g 5 必需氨基酸 摄入蛋白质 GFR ml/min 电解质紊乱的观察和护理： 高钾：可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。 部分患者有肌无力或麻痹。 心电图监测：快速而准确，包括T波高尖,PR间期延长及 QRS波增宽。 预防：积极预防感染，纠正代酸、禁止输入库血 限制摄入含钾高的食物：萝卜、白菜、梨、桃、葡萄、西瓜 。 电解质紊乱的观察和护理： 低钙：手指麻木、易激惹、 键反射亢进、抽搐 预防：摄入含钙高的食物：牛奶 活性维生素D3、钙剂 慢性肾衰健康指导 1．指导患者根据肾功能采用合理饮食。 2．指导患者正确用药及观察副作用。 3．注意保暖，防止受凉，预防继发感染。 4．注意劳逸结合，增加机体免疫力。 5．定期门诊随访。 口腔有尿臭味： 尿毒症毒素 （尿素、胍类、酚类、吲哚类、芳香酸、 肌 酐、尿酸、脂肪酸、中分子物质等） 刺激胃肠粘膜 血肌酐500μmol／L，BUN 25mmOL/L 尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，SCr＞442umol/L，如GFR＜10ml/min，为尿毒症晚期； GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期 * * 慢性肾衰竭 chronic renal failure 病历讨论 患者，女35岁。于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便，遂来院急诊。体检；T38.5℃， P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KP a。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿蛋白（＋）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（＋ ＋ ），血肌酐500μmol／L，BUN25mmol/L，血常规；RBC3.2×1012/L，白细胞1.2×109/ L ，K+4.5 mmol／L ，Ca2+1.5 mmol／L. 病史小结： 1、患者，女35岁 2、因“反复尿频、尿痛、尿急20年，加重3天”入院。 3、患者于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便。 4、体检；T38.5℃， P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KP a。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性 5、实验室检查：尿蛋白（＋）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（＋ ＋ ），血肌酐500μmol／L，BUN 25mmOL/L血常规；RBC 3.2×1012/L，白细胞1.2×109/，K+4.5 mmol／L ，Ca2+1.