控制室工程验申请表.doc

控制室基础垫层 报验申请表 工程名称：中牟县城市森林公园建设工程（一标段） 编号： 致：河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了 控制室基础垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1，基槽开挖检验批质量验收记录 2，基槽平整夯实检验批质量验收记录 3，隐蔽工程验收记录 4，灰土垫层检验批质量验收记录 5，隐蔽工程验收记录 6，素砼垫层检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 郑州市工程质量监督站监制 基槽开挖检验批质量验收记录 GB50202-2002 010701□□□ 单位（子单位）工程名称 中牟县城市森林公园建设工程（一标段） 分部（子分部）工程名称 控制室基础工程 验收部位 控制室基槽开挖 施工单位 泰宏建设发展有限公司 项目经理 施工执行标准 名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 项目 序号 项目 允许偏差或允许值 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位检查 评定记录 柱基 基坑 基槽 挖方 场地平整 管沟 地面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 2 长度、宽度 （有设计中心线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 —— 3 边坡 设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求 施工单位检查 评定结果 专业工长 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基槽平整夯实检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010305 单位（子单位）工程名称 中牟县城市森林公园建设工程（一标段） 分部（子分部）工程名称 控制室基础工程 验收部位 基槽平整夯实 施工单位 泰宏建设发展有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 地基强度 设计要求 2 地基承载力 设计要求 一般项目 1 夯锤落距（mm） 2 锤重（kg） ±100 3 夯击遍数及顺序 设计要求 4 夯点间距（mm） 5 夯击范围（超出基础范围距离） 设计要求 6 前后两遍间歇时间 设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 工 程 名 称 依 据 图 纸 中牟县城市森林公园建设工程（一标段） 控制室工程结构图—结施-03 隐 蔽 工 程 验 收 内 容 检验批名称 部位（轴线、标高、桩号）m 截面尺寸 mm 规格 主筋连接方式 简 图 说 明（如无变更可标竣工图号） 详见竣工图： 建施—00之控制室工程结构图 自 查 意 见 验 收 意 见 监理（建设） 单位验收人 （章） 施工单位专职 质量检查员 （章） 单位工程项目技术负责人 验收日期： 年 月 日