胆道疾病课件_14.pptVIP

（二）生理功能 运送、储存、调节胆汁进入肠道。 1.胆汁的生成、成分及作用。 胆汁由肝细胞、毛细胆管分泌，800~1200ml/日。大部 分是水，主要成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂 肪酸、无机盐。 胆汁分泌受神经内分泌的控制。刺激迷走神经，分泌↑； 刺激交感神经，分泌↓。 1. 临床 常与胆囊结石或炎症症状相似； 往往是手术中发现、确诊； Nevir将胆囊癌分五期，更适用于临床治疗。 2. 治疗 根治性切除率低； 肿瘤超过粘膜层，治愈机会小； 术后1年生存率﹤80%，5年生存率﹤5%； 高危胆囊病变（结石、息肉、腺瘤等）早行胆囊切除。 * 胆 道 疾 病 杨祖奎 重庆医科大学附属第一医院 常见病. 发病有区域特点： 欧美、我国北方以胆囊结石多见； 日本、东南亚、我国南方以原发性胆管结石多见。 年龄、性别有差别。 一、胆道解剖与生理功能 （一）解剖 1.肝内胆管 毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左右肝管； 与肝A、门V一 起走行； 三级分支。 肝内胆管特征：右肝胆管较直，左侧较平缓。 2.肝外胆管 左、右肝管→肝总管（长2~4cm，直径0.5cm）→胆总管（长6~8cm，直径0.6~0.8cm）。 胆总管分四段 3 胆囊 胆囊容积约50ml，分四部，是左右半肝的分界标志 点。 4 胆囊三角（胆囊A、肝右A、副右肝管） 胆汁的作用：排泄肝代谢产物； 刺激胰脂肪酶分泌； 促进胆固醇、脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道致病菌的繁殖。 2.胆囊的功能： 浓缩、储存胆汁； 排出胆汁（收缩、排空）； 分泌粘液（20ml/日）。 3.胆管的功能： oddi括约肌的调节作用： 空腹时，oddi括约肌收缩状态，胆汁进入胆囊； 进餐后，oddi括约肌松弛，胆汁排入肠道，帮助消化。 二、胆道疾病的特殊诊断方法： X线、B超、MRCP、ERCP、胆道镜检查 三、胆石病 ( cholelithiasis ) 胆囊和胆管内发生结石的疾病，常造成胆道梗阻、感染。 发病率：自然人群10%左右；男女比1∶2~3； 我国以前以胆色素结石多见，近年以胆囊胆固醇结石为多。 （一）胆结石的分类及形成因素： 1.胆结石分为胆色素、胆固醇及混合结石三类。 胆固醇结石主要分布于胆囊内，胆色素结石主要分布在 胆管，而混合性结石可在胆囊、胆管。 2.胆固醇结石形成的因素： 胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆盐、卵磷脂含量减少， 称成石胆汁； 成石胆汁中的成核因子，有明显的促成核作用； 胆囊功能异常(吸收增强 ，收缩减弱，胆汁滞留，形成 胆泥。） 3.胆色素结石形成的因素： 胆道感染 致病菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素变成 非结合性胆红素，并与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀， 形成结石。 胆汁淤滞。 （二）胆囊结石( gallstones ) 近年增多。 女性多见（4F：Female、Forty、Fat、Fetation） 1.临床特点： 可以没有明显症状或症状较轻（类似胃痛）； 小结石在胆囊颈嵌顿可引起绞痛； 右上腹痛多在夜间发作，持续疼痛阵发加剧，常放射至右 肩背部； 可有胆囊区压痛，可扪及肿大胆囊。 2.诊断： 病史、体检、B超 3.治疗： 胆囊结石可引起炎变、继发感染甚至癌变，以手术治疗 为最佳选择。 开腹胆囊切除术（1880年Halsted第一例手术）