第四篇试验诊断肝脏功能检测常用的试验室检测 董雷鸣.pptVIP

肝脏功能检测常用的实验室检测 一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) （五）激素(Hormones)代谢 激素的灭活作用（inactivation of hormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 △肝功能受损：蜘蛛痣、肝掌 (二）胆红素的分类及意义 2、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性） 四、胆汁酸（bile acids）检查 （二）胆汁酸代谢的特性 1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、胆汁酸的肠肝循环：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。 △意义：有限的胆汁酸发挥最大的乳化作用 （三）临床意义 血清总胆汁酸(total bile acids，TBA)升高： 生理性升高：见于进食后。 肝细胞损害：见于各种形式的肝损害、肝衰竭。有报道认为TBA是反映肝细胞损伤的敏感指标，还有助于估计预后，但这一观点存在争议。 胆道梗阻 门脉分流：门脉高压导致侧枝循环建立，TIPS手术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，一种接通肝门脉与肝静脉之间的手术，可降低门脉压力）后，重吸收的胆汁酸经侧枝绕过肝脏进入体循环，导致TBA上升。 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP) 分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘 代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠 意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病) Γ-谷氨酸酰基转移酶（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）  分布：肾、肝、胰腺 血清中γ-GT 来源于肝胆系统 意义：胆汁淤滞、肝癌、嗜酒 （4）肝癌及肝纤维化 AFP γ-GT 肝癌 α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） 六、肝脏功能检查的选择 肝脏分泌与排泌功能试验 教学要求 掌握：肝脏疾病时血浆物质代谢变化，临床意义。 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。 熟悉：肝脏的基本功能。 常用的肝脏功能检查项目，临床意义。 胆汁酸代谢。 了解：肝纤维化的实验室检查。 选择题： 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为： A.α1球蛋白增加 B.β球蛋白增加 C.γ球蛋白增加 D.α2球蛋白增加 E.Μ球蛋白增加 2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C.不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出 E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应 3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是： A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶 4、下列哪组物质属于初级胆汁酸 A. 胆酸、脱氧胆酸 B. 甘氨胆酸、石胆酸 C.牛磺胆酸、脱氧胆酸 D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸 E. 石胆酸、脱氧胆酸 谢 谢！ ①ALT 急性肝炎时，血清ALT活性高低与临床病情轻重相平行； ALT半寿期较长，往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。 ②AST 急性肝炎 ——ALT↑↑，AST↑ 慢性肝炎（肝硬化） ——ALT↑， AST↑↑ 心肌梗死 （2）AST/ALT比值：AST/ALT 正常人 1.15， 急性病毒性肝炎早期 或轻型肝炎时 0.56（1） 至恢复期比值逐渐上升 肝硬化 代偿期为1.5±0.7 失代偿期为1.8±0.7 肝癌 半数病例3.0 （3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶） r-GT（谷胺酰基转移酶） 肝纤维化 代谢性肝功能实验 蛋白质代谢 血清总蛋白 A/G比值 前白蛋白 免疫球蛋白 血氨 AFP CEA 糖代谢 空腹血糖 葡萄糖耐量试验 脂类代谢 总胆固醇 胆固醇酯 磷脂 甘油三酯 脂蛋白X 载脂蛋白 血胆汁酸 肝胆疾病的临床酶学 肝实质损伤 ALT AST 胆汁郁积 γ-GT ALP 肝纤维化 MAO PH 肝癌 AFP γ-GT AFU 内源性物质的