腔镜下腋颈部入路矫正先天性肌性斜颈课件.pptVIP

腋部置镜、颈部直接入路矫正先天性肌性斜颈(CMT) 华中科技大学附属协和医院小儿外科 汤绍涛 先天性肌性斜颈 CMT继发性影响 逐渐引起面部发育不对称 头颅畸形 斜视 传统开放胸锁乳突肌及筋膜切断松解术 疗效可靠 永久性颈部伤口瘢痕 微创手术使这种状况得到改观 临床资料 34例患儿，男20例，女14例. 年龄6月～14岁 ,1岁4例，1岁～2岁8例，2岁22例. 左15例，右19例，4例为手术后复发患儿 B超提示患侧胸锁乳突肌的长度和厚度比对侧均有不同程度的缩短和增厚,面部发育不对称26例. 微创手术指征 物理治疗3个月进展不大或完全无效，年龄1岁 (26例) 治疗期间有明显渐进半边颜面发育不良,不论年龄（4例） 对于部分年龄1岁的患儿，无法预期疾病进展，如果短期物理治疗症状无好转或好转不明显，家长有强烈愿望 有开放肌肉松解术史，仍有肌挛缩、斜颈表现（4例） 手术方法： 仰卧位，患侧上肢外展,肩部垫高使头部向上仰向对侧。 患侧腋窝前缘顶端5mm切口，建立颈前皮下间隙。 胸锁乳头肌下端两侧各做一个1.5～2mm切口，直接放入电刀和微型操作钳。 手术方法： 分多次电凝横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束，以及肌肉周围紧张的纤维组织 清晰显露颈血管鞘及肩胛舌骨肌的肌腹，旋转患儿头部，皮外触摸紧缩组织已彻底松解 术后2岁以下患儿每天坚持头颈部被动锻炼，6岁以上患儿术后颈托固定3月。 疗效判定 Lee’S先天性斜颈临床评价标准 结 果 手术时间40～120分钟， 平均50分钟 1例术中出血（为再次手儿） 无神经损伤病例 随访6月～3 年： 优：30 例，占88. 2 % 良：3 例， 占8. 8 % 可：1 例， 占3. 0 % 差： 0 术后1月患儿颈前伤口肉眼显现不明显 讨论 Sasaki： 耳廓后方乳突发际边内镜入路 Swain： 腋部入路微创手术 李龙： 腋部置内镜，颈部trocar入路 徐建国：腋部置内镜，颈部、上胸壁trocar入路 我们的方法： 腋部置镜，颈部直接入路 手控电刀操作更为灵活、快速 术中电凝的功率在保证不出血的情况下应尽可能小（一般为30W） 电刀金属部分须绝缘胶布包扎，尖端仅留1～2mm的金属裸区，以免造成皮肤电灼伤 电凝切断胸锁乳突肌时应靠近胸锁骨附着处 显露颈血管鞘及肩胛舌骨肌肌腹作为深度标志 腋部置镜：切口隐蔽； 颈部入路：手术路径短，操作容易; 直接入路：切口小，愈合后无可见瘢痕； 疗效与开放手术一样确切，疼痛轻,恢复快；无须切断颈阔肌,术后颈部皮肤弹性、外观好； 满足有需求或高端患儿。 谢 谢！ * * —————— —————————————— 不能接受 不能接受 不能接受 重 重 重 0 可接受 可接受 中等 中 中 中 1 轻微 轻微 轻微 轻 轻 轻 2 无 无 无 无 正常 无 3 外侧束带 肌柱丧失 瘢痕 头部倾斜 颈部活动度 面部不对称 美容 功能 得分 —————— ①面部不对称：两侧眼外眦至口角的距离差 轻1cm ，中1-2cm，重2cm ②颈部活动度：头部旋转时下颏至中线的距离 轻10°，中10°～25°，重25° ③头部倾斜，头偏离中线的距离（偏离度数） 轻30°，中30～45°，重45° ④美容方面的指标借助于临床观察 优：17～18分； 良：15～16分； 可：13～14分； 差：12分以下 操作注意事项： 本手术值得推荐的理由： *