腹部结肠下区腹膜后隙（yzg）课件.ppt

结肠下区 境界：结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。 内容：包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠 、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等。 结肠下区 一、空肠及回肠 jejunum and ileum （一）位置与形态结构 上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。 结肠下区 (二)肠系膜 mesentery 肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。 肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。 结肠下区 （三）血管、淋巴及神经 1、动脉：空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12~18条。 2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。 3、淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结 肠干 结肠下区 4、神经： 交感神经来自脊髓9～11胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。 感觉神经随交感和副交感神经走行。 结肠下区 二、盲肠和阑尾 （一）盲肠 Cecum ： 回肠末端开口于盲肠，为回盲口，有上、下2片回盲瓣。 肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部。 肠腔内面后内侧壁上有阑尾口。 结肠下区 （二）阑尾 vermiform appendix 1、位置：位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。 常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。 阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点 Lanz点 结肠下区 2、阑尾动脉： 起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘 3、阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 结肠下区 三、结肠 colon （一）分部、位置及毗邻 1、升结肠：内侧为右系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔。 2、横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回肠。 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。 3、降结肠：无系膜。内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。 4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。有系膜，活动性大。 结肠下区 (二)血管 动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 静脉 结肠下区 （三）淋巴 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 腹膜后间隙 介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。 腹膜后间隙 一、肾 kidney (一) 位置与毗邻 1.位置：脊柱两侧；左肾高（ T11 ～ L2） ，右肾低（ T12 ～ L3 ）；上端近，下端远；两肾门相对（ L1）；第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。在 腹前壁位于第9肋前端。 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 腹膜后间隙 2. 毗邻： 两肾毗邻共同点： 上方--肾上腺 下内方--肾盂、输尿管 内后方--交感干 内侧--大血管， 左有腹主动脉，右有下腔静脉。 腹膜后间隙 两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌。 自内向外排列为： 腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经； 腹横肌 腹膜后间隙 两肾前面毗邻不同。 上部：胃后壁、脾 左肾 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾 中部内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲 腹膜后间隙 （二）肾门、肾窦、肾蒂 1.肾门Renal hilum 2.肾窦Renal sinus 3.肾蒂Renal pedicle 由前向后：肾静