臂丛神经损伤图文课件.ppt

①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。 ②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月； ③如有明确的节前损伤，应尽早手术； ④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。 手术治疗的原则： 手术时机： 一期重建手术： ①急诊手术 ②延迟手术 二期重建手术 （指损伤超过12个月） ①C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。 ②C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。 ③C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。 修复重点 a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能 b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能； c、修复外侧束，恢复手的感觉； d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力； e、伸腕和伸指功能； f、手内在肌功能。 全臂丛神经损伤： 手术切口 手术分类 Oberlin术 桡神经肱三头肌肌支至腋神经 副神经至肩胛上神经 正中神经束支至肱肌肌支 健侧C7神经移位 肋间神经、膈神经移位 神经转位 臂 丛 神 经 损 伤 XXX 臂丛神经的解剖 1 臂丛神经损伤的病因和受伤机制 2 臂丛神经损伤的诊断 3 臂丛神经损伤的治疗 4 应用解剖 解剖 三个“5” 1、臂丛由第5-8颈神经前支及第1胸神经前支共“5”条神经根组成； 2、臂丛分为根、干、股、束、支“5”个部分； 3、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经“5”大分支 解剖 应用解剖 根部分支： 1.胸长神经； 2.肩胛背神经； 3.膈神经支。 干部分支： 1.肩胛上神经； 2.锁骨下神经。 1.胸前外侧神经； 2.胸前内侧神经； 3.臂/前臂内侧皮神经； 4.肩胛下神经； 5.胸背神经； 应用解剖 束部分支： 颈5神经根 主要组成腋神经 三角肌 主要组成肩胛上神经 冈上、下肌 独立组成肩胛背神经 肩胛提肌 应用解剖 应用解剖 主要组成肌皮神经 肱二头肌 单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。 主要组成桡神经 上肢伸肌群 应用解剖 主要组成正中神经 独立组成肩胛下神经 支配肩胛下肌 主管手指屈曲 支配手内在肌群 臂及前臂内侧皮神经 应用解剖 主要组成尺神经 通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。 有根部、干部、支部多种变异。 应用解剖 1 牵拉性损伤 2 火器伤 3 切割伤 受伤机制 摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势。 牵拉性损伤 工人工作时不慎将上肢被机器、皮带卷入，人体本能的向外牵拉 矿山塌方或高处重物坠落； 新生儿难产。 受伤机制 1 神经损伤的程度取决于子弹的口径、速度和射入的精度 2 低速度火器伤引起神经的直接损伤，高速度火器伤更常见的是冲击波真空效应引起的神经牵拉伤和挫伤。 3 有些患者可能会自发恢复； 不恢复的患者需要手术探查。 切割伤 多数为神经断裂伤，需手术探查。 刀伤 玻璃伤 医源性 电扇 发动机叶片 锯条 受伤机制 判断有无臂丛神经损伤 确定臂丛神经损伤的部位 定位诊断 根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）； 手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。 有无臂丛损伤 确定损伤部位 胸大肌锁骨部代表C5、6， 背阔肌代表C7， 胸大肌胸肋部代表C8、T1， 上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。 鉴别损伤在锁骨上下的重要依据 定位诊断 1.臂丛神经根的损伤 2.臂丛神经干的损伤。 3.臂丛神经束的损伤。 4.臂丛神经主要神经支的损伤。 一、臂丛神经根损伤 单根代偿现象与双根组合现象 臂丛神经根 下臂丛（C8与T1） 上臂丛（C5-7） 全臂丛神经损伤 三、臂丛神经束部损伤 二、臂丛神经干损伤 四、神经分支损伤 桡神经 腋神经 尺神经 正中神经 肌皮神经 节前与节后损伤的鉴别。 病史； 体征； 神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。