腕月骨无菌性坏死的病因诊断和治疗的近期进展课件.ppt

鉴于其病因不清，对其病因的研究仍是目前该病研究的一大重点 目前，大致分为两种病因学说 外因学说 内因学说 我们近年来对月骨无菌性坏死病因学的研究 二 月骨微细结构观察 10侧标本沿矢状面做切片 在LUZEX-F图像分析仪4倍镜下，将其分成前、中、后三分，观测骨小梁走行方向、面积及骨小梁与骨截面积比值 通过矢状面三组骨小梁走行方向及面积比，判断月骨的受力及应力传导特点 另10侧标本分别在其背侧、掌侧和中央沿冠状面做切片 在LUZEX-F图像分析仪10倍镜下，观测其血管量、血管面积及血管面积与骨截面积的比值 通过三个冠状面的血管比值，判断月骨内微环境变化与发生月骨无菌性坏死的内在联系 临 床 分 期 Lichtman X 线分期——1977年 Ⅰ期——腕关节X线正常，或月骨存在线性或压缩 骨折 Ⅱ期——月骨相对于其它腕骨密度增加，但其形状、 大小、解剖学位置无改变 Ⅲ期——月骨在X线正位片出现塌陷，在侧位片出 现延长，头状骨向近侧移位 ⅢA－正位片舟骨无环形征 ⅢB－正位片出现舟骨环形征 Ⅳ期——腕关节出现广泛的创伤性关节炎 早期症状不典型，仅有腕痛、月骨区压痛和腕关节轻度功能障碍 易和腕关节软组织挫伤、慢性劳损、类风湿性关节炎、腱鞘炎、囊肿和尺骨腕骨撞击综合征相混淆 X线片对早期诊断不确切，故易疏忽而漏诊，多使病变发展到晚期 1. 体 征 腕关节痛 腕背月骨区压痛 第三掌骨的轴向扣击痛 腕关节的屈伸范围减小 手的握力下降，平均为健侧的60% 2. X 线 检 查 3.同位素扫描与MRI 同位素99mTC骨扫描 表现为月骨区出现核浓聚现象 但是，该检查无特异性，在腕骨骨折、尺腕骨撞击综合征、三角纤维软骨损伤和滑膜炎均可出现核浓聚现象，故应结合其它检查 MRI对腕骨的缺血性改变最敏感，为低信号 在I期X线片不能判断时，MRI能明确显示出缺血性改变 对月骨无菌性坏死I期可采用保守治疗 在腕关节功能位行石膏托外固定 固定时间2-3个月以上，以减少对月骨的刺激，防止进一步损伤，给月骨以自愈的机会 目前，普遍认为长期外固定并不能抑制月骨无菌性坏死的进展，因此，在保守治疗中应密切观察，以便随时改用手术治疗 对Ⅱ-Ⅳ期病例均采用手术治疗 月骨血运重建术 月骨减压手术 月骨切除替代术 近排腕骨切除 全腕关节融合术 包括血管束植入术、带血管蒂或肌蒂的骨瓣植入 目前各国学者较一致的观点认为该术式应与其它方法并用，单独应用疗效不确切，且不能应用于晚期病例 分为关节外减压和关节内减压 目的在于改变腕关节负荷传导方式，减轻病变月骨的负荷，延缓或终止其病程发展 关节内减压 舟骨-大小多角骨融合术（STT融合） 钩骨-三角骨融合术（TH融合） 头状骨－钩骨融合术（CH融合） 由于腕骨间融合极易出现骨不连等并发症而失败，且术后关节运动明显受限，故目前临床上 多不将其作为首选 （2）关节外减压术 桡骨短缩术、桡骨楔形截骨术 尺骨延长术 尺骨延长术易出现骨不连 目前多采用桡骨短缩术或桡骨楔形截骨术 桡骨短缩术——尺骨负变异 桡骨楔形截骨术——尺骨无变异或正变异 单纯腱球植入 带肌蒂的桡骨瓣植入 带尺侧屈腕肌的豌豆骨替代 带血管蒂头状骨移位术 手 术 设 计 腕部有明确外伤史者12例，占30％ 病程由腕痛7个月至7年，平均1年2个月，腕关节有明显的功能障碍和手握力降低，平均为健侧的 50％，并伴有剧烈的腕关节痛 Lichtman 分期： ⅢA期6例、ⅢB期16例、Ⅳ期18例 以前认为近排腕骨切除术是治疗晚期腕关节疾病的“万能”手术 但近年来文献报告该术式对月骨无菌性坏死的疗效不佳，不能有效缓解腕痛 全腕关节融合术主要是作为挽救性手术 应用于因其它各种治疗方法失败的病例 患者多不愿接受 术后8个月 第2类方法 月骨减压术 骨不 连 桡骨茎突撞击综合征 旋转半脱位 桡骨楔形截骨术 桡骨短缩术 术后 术前 以前认为桡骨短缩术可应用于Ⅰ-Ⅲ期所有病例（包括尺骨正变异） 但近年来研究认为该术式对于Ⅲ期病例疗效并不确切，术后存在一些病例因腕痛不缓解而行全腕关节融合 20岁女性，右腕ⅢB期月骨无菌性坏死，行桡骨短缩术治疗，术后20年随访，月骨仍处于ⅢB期，腕痛无缓解 第3类手术方法