臂丛神经损伤课件_3.ppt

臂丛神经损伤 资料来源：1.《坎贝尔11版》【美】S.Tekky Canale《CAMPELL’S Operative Orthopaedics·10th Edition》First Published 2009.12 2.《骨科检查图解5版》【美】Ronald McRae《Clinical Opthopaedic Examination（5th edition）》First Published 2005 3.《骨科检查评估4版》【加】Magee.D.J《Orthopedic physical Assessment、enhanced edition 4th edition》 First published2007 4.《临床骨科解剖学》郭世跋《临床骨科解剖学》.天津科 技出版社.88年1版.91年第4次印刷 臂丛神经损伤 1.臂丛的解剖： 图1. 图2. 模式图 二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因：a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并竟不向对侧倾斜或上肢牵拉)；b.乳癌等症的放疗；c.绳索捆绑。 2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折、摩托车交通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤、常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。 20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。 三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型：牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱 2.临床分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤） C5-6损伤 上干损伤 最常用分类：b.下臂丛损伤（Klumpke损伤） C8-T1损伤 下干损 伤 有时包括C7 c.全臂丛损伤 C5-T1 上中下干损伤 Lefferf分类：根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类 Lefferf臂丛神经损伤 Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫 引自Lefferf RD. In Green DP：Operative hand Surgery，ed2，New York，1988，Churchill Livingstone 四、臂丛损伤的表现： a.急性损伤：有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧（麻痹）摩托车事故最常见。 b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（Waiter’s hand侍者手）。上臂丛损伤① 原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫） 特点：为C5.6根所组成的上干损伤“索要小费畸形”（或叫侍者手）Erb关节－肩肘关节受累 手好 ）③ 引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔：三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后 Dejerin-Klumpke Dejerin-Klumpke麻痹：下臂丛损伤（可伴或不伴C7功能紊乱①）。 原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的下干损伤（可伴有C7损伤） 爪形手畸形 手功能丧失③－－手内在肌瘫痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三头肌