良性前列腺增生症治疗目标及规范化药物治疗课件.ppt

良性前列腺增生症治疗目标及规范化药物治疗华西医院泌尿外科 卢一平 THE MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA GUIDELINE BPH的治疗 待机观察 药物治疗 5?-还原酶抑制剂 ?-阻滞剂 联合疗法 植物药疗 物理治疗 TUMT（微波） TUNA（消融） WIT（水传导热疗） 手术治疗 TURP (金标准) 开放手术 (前列腺切除术) TUVP（汽化电切） TUIP（经尿道前列腺切开） TLC（激光凝固） VLAP（激光剜除） 前列腺扩张术 2003 AUA 提出 前列腺体积 PSA 能预示其发展和后果 治疗目的从减轻症状为主发展到注重生活质量和防止不良后果 以循证医学为准不断总结经验 注重个体化治疗 BPH的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 BPH的主要治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 1.待机观察（警惕性等待） 定义：由医生进行观察，但不予干预 对于症状轻微(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)的患者，待机观察值得推荐 医生须告知患者可能的预后 减少睡前饮水、减少咖啡因和酒精的摄入有时可以减轻症状 如患者选择了观察等待，则每年应至少进行一次随访，并根据病情调整治疗方案 2.BPH的药物治疗 α阻滞剂： 特拉唑嗪 多沙唑嗪 坦索罗辛 阿夫唑嗪 5-α还原酶抑制剂：非那雄胺 植物制剂 ?-阻滞剂 机理：松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌，松弛尿道，改善排尿障碍的症状。 代表药物： 坦索洛新（哈乐）,特拉唑嗪（高特灵、马沙尼） 特点：所有的 ?-阻滞剂都能迅速改善下尿路症状，疗效相似 不改变前列腺体积或血清PSA水平 不减少发生急性尿潴留及手术的危险性 患者的耐受性良好，但不同药物的不良事件谱有差别。 特拉唑嗪和多沙唑嗪更多导致眩晕、疲乏、无力 坦索洛新更多导致射精功能障碍 5α还原酶抑制剂 机理：阻止睾酮转化成DHT，降低血清及前列腺内的DHT含量，从而抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。 代表药物:保列治 特点：可逆转疾病的病程，通过缩小体积改善BPH患者的症状 可使急性尿潴留和手术风险降低50%以上 适用于前列腺体积大于30ml和/或PSA1.3ng/ml的患者 可以与降压药、降脂药、降糖药同时服药，无药物相互作用。 药物治疗的经济学评价 对于中度症状的BPH患者，若治疗时间小于3年，则保列治效果/成本比优于观察等待 若治疗时间小于14年，则保列治效果/成本比优于TURP 对于重度症状的BPH患者，当治疗时间小于4年时，保列治治疗的效果/成本比优于TURP 成本-效用分析 植物药 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 AUA及EAU BPH治疗指南不推荐该类药物 3.手术治疗 经尿道前列腺切除术（TURP） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 经尿道前列腺电气化术（TUVP） 开放性前列腺切除手术（OS） 病人的评价：手术VS药物 病人对外科治疗的看法如何? 病人对药物治疗的满意度如何？ BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 保列治长期疗效和安全性研究 ----PLESS Johan D. McConnell, M.D. , et al. (USA) 1998.2.26 “保列治长期疗效和安全性研究” (PLESS)－研究设计 双盲、随机、安慰剂对照、在美国进行的多中心(95年)研究 受试者为3040例有中度至重度症状和前列腺增大的患者 用非那雄胺 5 mg 或安慰剂治疗，共4年 研究现在延长到6年 PLESS---- 非那雄胺对AUR的影响 PLESS---- 非那雄胺对BPH相关手术的影响 PLESS---- 非那雄胺对前列腺体积的影响 P