药物性皮炎课件_2.pptVIP

大疱性表皮松解型药疹 曾胜国身上出现的药疹就是大疱性表皮松解型药疹 临床上各种类型的药疹 药物性皮炎的护理查房 主讲人：曾雪萍 患者主要病情介绍 患者，男性，70岁，因腹部疼痛伴肛门停止排便排气于2013年2月28日入院，22:00送手术室在全麻下行剖腹探查+胃窦部穿孔修补术，3月1日2:20分转入我科，转入后一直使用美平抗炎治疗， 3月4号患者右腰部突然出现8-6cm大小松弛性水泡，部分表皮脱落，右肩外侧3-4cm大小松弛性水泡，腹部及右耳廓左外鼻孔处有1-2cm大小暗红色斑片，立即邀请皮肤科医生会诊 体格检查 既往史：高血压病三级2型糖尿病前列腺增生 入院体查：BP91/62mmHg P120次/分 R24次/分 T35.8℃ 镇静状，带入气管插管及呼吸机辅助呼吸在续，双下肺可闻及少许啰音，心律齐，腹壁张力稍高，腹部伤口敷料干燥固定，听诊肠鸣音消失，双下肢无明显水肿，右足底前跟有溃疡，未见明显渗液，皮肤有黑痂，病理症未引出。 实验室检查 C-反应蛋白 163.5 ↑ 总蛋白 53.3 ↓ 白蛋白 31.8↓ 尿素氮 24.99 ↑ 肌酐 185.9↑ 诊断 药物性皮炎 感染性休克 剖腹探查+胃窦部溃疡穿孔修补术后 弥漫性腹膜炎 2型糖尿病 高血压三级 前列腺增生 诊疗方案 密切监测生命体征的变化 机械通气 抗过敏治疗 积极抗感染、抗休克治疗，维持心肺等重要器官的功能，营养支持，对症处理 完善相关检查 药疹的概述 亦名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。它是药物反应的一种表现形式，是一种医源性疾病。 病因 任何一种药物在一定条件下均可能引起药疹。临床常见的有：①抗生素类如青链霉素；②磺胺类；③解热镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引起者最多；⑤异种血清制剂及疫苗，如TAT等。中药、中成药也可引起药疹。 变态反应型药疹的特点： ①只发生于少数对药物过敏的 用药者； ②皮疹与药疹的药理作用无关， 与用药剂量无一定的相关性； ③有一定的潜伏期； 变态反应型药疹的特点： ④皮疹形态很少有特异性； ⑤交叉过敏和多原过敏； ⑥抗过敏药物治疗有效。 ㈡非免疫反应 1、效应途径的非免疫活化：药物 直接(或促进)释放某种炎症介质。 2、过量反应（中毒反应） 3、蓄积作用 4、光感作用 临床表现 1、有用药史； 2、有一定的潜伏期； 3、皮疹类型多样； 4、重症时常伴有口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现； 5、部位：一般泛发全身，对称分布； 临床表现 临床表现 6、自觉症状： 瘙痒 7、病程多急性，但有自限性。 临床类型 固定型药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 湿疹型药疹 紫癜型药疹 光感性药疹 痤疮样药疹 药物超敏综合征 固定型药疹：是最常见的一型 ① 易引起的药物：磺胺类、解热止痛剂 （去痛片）、巴比妥类引起。 ②皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。 ③ 主观症状：痒或刺痛。 ④病程：一般10天左右。 ⑤皮损特征： a.直径为1-4cm、近圆形紫红斑，边界清楚，重者其上发生大疱，常为单个。 b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新疹。 固定红斑型药疹 荨麻疹型药疹：较常见 ① 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 ② 症状： a. 急性者可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清病样症状。 b. 如不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。 荨麻疹型药疹 监六床林楼荣腰背部出现的就是此药疹 麻疹样或猩红热样药疹：较常见 ① 易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青链霉素、氨苄等。 ② 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。 ③ 皮损特征： 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四肢屈侧更为重。 麻疹样型药疹 多形红斑型药疹： ① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 ② 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱