葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征29 例课件.ppt

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征29 例临床分析 山东大学齐鲁医院 郭淑兰 李春阳 孙青 王玉坤 概 述 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome ,SSSS 凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型葡萄球菌 全身皮肤红肿、大片剥脱、像烫伤样皮肤暴露无皮区域 严重感染性皮肤病 概 述 表皮剥脱毒素（exfoliative toxin, ET） ; 好发于婴幼儿; 病情严重，发展快，延误诊断治疗会导致死亡; 2003年1月~2008年12月收治的29例SSSS患者的临床资料分析如下。 临床资料 一般资料 性别： 29例，男13例，女16例； 年龄：5个月~7岁，平均年龄2.8岁； ＜1岁3例， 1~3岁16例， ＞3岁10例， 3岁以下占65.5%。 病程：2~10天，平均5.2 天。 临床资料 患者来源：20例农村，9例城市； 季节： 1~3月份5例， 4~6月份3例， 7~9月份12例， 10~12月份9例； 而7～10月份16例（55.2％）。 诱因： 3例由脓疱疮发展而来， 3例曾有其他皮肤病（湿疹、丘疹性荨麻疹等）， 4例发病前有上呼吸道感染 临床表现  初发皮损:均为水肿性红斑， 初发部位： 面部17例（占58.6%）（其中口周、眼周13例占76.5%） 颈部2例； 耳部2例； 躯干部5例； 皮肤破损处3例。 临床表现 红斑——水疱——（ 1~3天）蔓延至全身； 水疱易破——鲜红色糜烂面或表皮剥脱——鲜红色裸露面，似烫伤样外观； 口周放射状皲裂 临床表现 皮损特点： 全身弥漫性红斑7例（27.6%）； 出现水疱、大疱21例（72.4%）； 尼氏征阳性18例（62.0%）； 口周放射状裂纹21例（72.4%）； 皮肤触痛明显26例（89.6%）； 眼结膜充血或脓性分泌物18例（62.0%）； 口腔黏膜糜烂1例， 腹泻者2例。 临床资料 发热：29例患者中有23例伴有发热： 其中2例39.1℃~40℃； 2例 38.1℃~39℃； 19例37.1℃~38℃。 住院后经过治疗2~6天体温恢复正常。 实验室检查  检查项目：血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能检查， 血常规： 白细胞总数为3.78~17.17 ×109/L； 18例白细胞总数正常或稍偏低（62.0%）：3.78~9.95×109/L； 11例白细胞总数升高（37.9%）：10~17.17×109/L。 中性粒细胞比率＞50%者11例（39.3%） 实验室检查 尿常规； 大便常规； 肝肾功能； 细菌培养： 22例取脓性分泌物培养， 6例培养出金黄色葡萄球菌， 2例表皮葡萄球菌， 2例溶血性葡萄球菌。 诊 断  主要依据: 皮疹特点： 面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处迅速扩散的弥漫性红斑； 红斑基础上的松弛性大疱，尼氏征阳性，大片表皮剥脱，烫伤样外观等； 口周、眼周放射状裂纹； 触痛明显； 细菌培养； 发病前无特殊用药史等 治疗和预后  抗生素： 29例患者均给予足量抗生素治疗， 18例——头孢类抗生素(50~100mg/kg.d)； 11例——阿奇霉素(8~10mg/kg.d)；， 其中有3例根据细菌培养药敏结果更换抗生素。 治疗与预后 糖皮质激素： 21例同时联合小剂量氟美松(0.20~0.30mg/kg.d)， 剂量：为2~5mg/d， 时间：3天16例，4天8例，5天3例，7天1例，最长时间为9天1例。 2例患儿因病情较重辅以丙种球蛋白3天。 加强支持疗法，增加营养，注意水电解质平衡维 持 治疗与预后 疗程： 疗程3～12 d ,平均6.68 d。 29例用药2～6 d 后体温降至正常或症状明显改善, 皮肤潮红明显减轻,糜烂处结痂,脱屑。 7例患儿好转后家属要求出院； 22例均痊愈出院； 治疗与预后 外用药： 生理盐水或利凡诺溶液湿敷或行pp浴, 采用暴露疗法保持创面的清洁、干燥； 局部给予龙珠软膏或2 %莫匹罗星软膏或紫草油等外用； 注意眼、鼻等黏膜护理及外用药物； 隔离消毒：患儿及陪护者的衣服、床上用品严格消毒； 讨 论 SSSS 是以全身皮肤泛发性红斑，松弛性大疱及表皮剥脱为特征的重症感染性疾病； 国外有报道致死率高达60 %，尤其是成年人死亡率更高； 由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌产生的ET从局部进入血循环而引起； 一种毒血症而非菌血症或败血症。 讨 论 ET的作用位点为桥粒芯糖蛋白（Dsg1）的膜外蛋白丝氨酸，使颗粒细胞间黏附分子降解，发生棘突松解，出现角层下的松弛性水疱、尼氏征阳性或表皮剥脱；