蛛网膜囊肿课件_3.ppt

颅内蛛网膜囊肿 病因 颅内蛛网膜囊肿由Bright于1831年首先报道，其发病机理目前仍无定论，一般认为是胚胎期蛛网膜发育不良所致，也可能与感染和外伤有关。后者可继发于产伤致颅内出血和基底蛛网膜炎，颅内蛛网膜囊肿以儿童多见．是儿童期一种常见的颅内良性病变。 发病率为颅内病变的0．4％～1％ 发病部位 除外视神经、大脑凸面及脑室内的蛛网膜囊肿外，其余的都和蛛网膜下腔和脑池存在解剖关系。按照部位分：1.中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿）、2.鞍区（鞍内、鞍上）囊肿、3.大脑凸面蛛网膜囊肿、4.大脑纵裂蛛网膜囊肿、5.四叠体区蛛网膜囊肿、6.脑室内蛛网膜囊肿、7、后颅窝蛛网膜囊肿、8. 脉络裂蛛网膜囊肿。 治疗 颅内蛛网膜囊肿(IAC)被确诊以后，多数学者主张手术治疗，下列表现者有手术指征： ① 有颅高压征象或颅内压升高者。 ② 囊内伴有出血或合并有硬膜下血肿者。 ③ 癫痫反复发作者。 ④ 有明确的颅内蛛网膜囊肿所致的局灶性神经功能损伤病灶。 ⑤ 伴有严重的脑积水者。 手术方式：小儿IAC应首选囊肿切除+囊肿一脑室(池)造瘘术．只有疗效不佳时才考虑分流手术。成人，尤其是老年人应选囊肿分流术． 中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿） 鞍区（鞍上）蛛网膜囊肿 多见于儿童，囊肿可向其他方向扩展，由于位置可造成特定的临床症状 左术前，右术后 鞍区（鞍内）蛛网膜囊肿 仅见于成人，属于硬膜外囊肿，与鞍内蛛网膜不交通，常常与空蝶鞍综合症鉴别，空蝶鞍综合症与颅内蛛网膜下腔交通 大脑凸面蛛网膜囊肿 大脑纵裂蛛网膜囊肿 可以合并胼胝体发育异常。常常没有症状。图A,T1WI呈低信号，B，T2WI呈高信号，C/D，对比增强不强化，右侧侧脑室受压移位，胼胝体受压。 四叠体区蛛网膜囊肿 多发生于15岁以下，女孩多见，复发率高。上图:MRI,TI正中矢状位见四叠体区蛛网膜囊肿，天幕及小脑蚓部受压变形，中脑导水管受压，下图见：术后正中矢状位见囊肿大小变小，中脑导水管正常。 脑室系统蛛网膜囊肿 后颅窝蛛网膜囊肿 较幕上少见。包括桥小脑角囊肿，小脑蛛网膜囊肿，四脑室蛛网膜囊肿。 图：BD，T1增强，AC，T2WI。显示出脑干背侧，位于后颅窝，部分延伸向中颅窝得囊肿，显示脑干受压，囊肿通过天幕切迹延伸向幕上 小脑后蛛网膜囊肿 A术前MRI扫描，见双侧桥小脑区蛛网膜囊肿，B术前MRI显示小脑扁桃体受压移位 脉络膜裂蛛网膜囊肿 脉络膜裂(叉称脉络裂)是人体胚胎发育过程中颈内动脉分支携软脑膜伸入侧脑室下角参与脉络丛生成时所形成的裂隙。其内有脉络膜前动脉、脉络膜 后外动脉及其分支走行．还含有少量脑脊液．位于海马回与丘脑之间，内侧通环池．外侧为侧脑室下角．前面是海马钩与杏仁体．后部与j海马沟交通。 视神经蛛网膜囊肿 鉴别：脑室系统上皮样囊肿 鉴别：大脑半球上皮样囊肿 * * 位于大脑半球表面，与蛛网膜下腔不通，分为半球形及局灶性，两种类型。图A术前CT，B术后6个月，C分流后6个月