有机磷农药中毒护理查房课件_4.pptVIP

有机磷农药中毒护理查房 病例介绍 诊断 抑制酶活性（胆碱脂酶） 有机磷农药 →进入人体后→与体内乙酰胆碱脂酶迅速结合→形成磷酰化胆碱脂酶→使其失去水解乙酰胆碱的能力→导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）→出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡 第二步：是不是有机磷中毒？临床表现 （一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿 廊坊市人民医院 急诊科 病例介绍 患者床号：抢4 患者姓名：王x 性 别：男 年 龄：45岁 因吞服“农药敌敌畏”后（数量及时间不详） 于2013年7月24日16时55分由急诊平车送 入我科。 病例介绍 生命体征 入院后查：T 36.2℃，P80次/分，R24次/分，BP100/80mmHg，神清，双瞳孔左:右≈1.0：1.0毫米，对光反射迟钝，周身大汗，肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。 7月24日 血常规：正常. 胆碱酯酶活性15u/L 病例介绍 辅助检查 他究竟怎么了 有机磷中毒 PBL六步问答法 第一步：什么是有机磷中毒？ 第二步：是不是有机磷中毒？ 第三步：是什么性质和类型的有机磷中毒？ 第四步：什么原因引起的有机磷中毒？ 第五步：如何治疗和护理？ 第六步：预后怎样？ 第一步：什么是有机磷中毒？ 中毒机制 抑制酶活性 本病人 临床表现 （二）烟碱样症状 ：交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。表现：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。　　 临床表现 （三）中枢神经系统症状: 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 第三步：是什么性质和类型的有 机磷中毒？ 一、分类（半数致死量） 有机磷农药的毒性按大鼠急性口经LD50（半数致死量）分以下四类 1、剧毒类：LD50＜ 10mg/kg,如拌磷(3911)、内吸磷（1059、杀虱多）、对硫磷（1605、一扫光）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等 2、高毒类：LD50 10～ 100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 3、中毒类：LD50 100 ～ 1000mg/kg，如敌百虫、乐果、乙硫磷等 4、低毒类： LD50 1000 -5000mg/kg，如马拉硫磷等 本病人 二、按中毒快慢分类 介于急慢性中毒之间 亚急性中毒 短时间内无明显症状，机体缓慢受到损害 小量 长 慢性中毒 迅速引起症状，甚至危及生命 大量 短 急性中毒 后果 毒物量 时间 本病人 急性中毒可分为三级 ： ①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。 ②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。 ③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 本病人 第五步：如何治疗和护理？ 24h内未洗胃者仍应洗胃。特别是：①、毒物量大；②、胃排空慢（有机磷中毒）；③、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）；④、酚类或有肠衣的药片；⑤、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清； ⑥、有机磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。 氯磷定的应用 胆碱脂酶复能剂—解除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过72小时 用法：0.25～0.5 肌内注射（im），Q4～6h 对抗N样症状 阿托品的应用：竞争受体 阿托品与乙酰胆碱（Ａch）竞争胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的刺激阈值，但它不能阻止Ａch的积蓄，可对抗Ａch引起的毒蕈碱样症状。 对抗M样症状 阿托品用量 轻度： 头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2mg H Q1h 阿托品化后视病情定量） 中度：意识障碍，R困难，瞳孔缩小，肌颤、BP↓（5-10mg iv后，以2-5mg iv,15-30分钟一次，阿托品化后减量维持）。 重度：昏迷，R衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-20mg iv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量3