机械通气常见并发症的预防与处理1d ppt课件.pptVIP

空气栓塞 较少见，与气管切开时损伤胸膜静脉有关 预防 平卧位实施气管切开 3.肺部感染－呼吸机相关肺炎 文献报道：大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（1） 主要原因 -气管插管或气管切开 -胃内容物反流 -误吸 （1） 机械通气指南（2006） 3.肺部感染－呼吸机相关肺炎 高危因素 -高龄 -高APACHEⅡ评分 -急慢性肺部疾病 -Glasgow ＜9分 -长时间机械通气 -误吸 -过度镇静 3.肺部感染－呼吸机相关肺炎 处理 -若无禁忌症，半卧位 -避免镇静时间过长和程度过深 -避免误吸 -尽早撤机 -抗生素 * 5.气管损伤 主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气 * 5.血管损伤 气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以判断，后果严重 预防：加强气道护理管理 * 6.与中枢相关的并发症 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 病因：颅内灌注压下降 防治 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧 适当的过度通气，维持轻微呼碱 7.精神紧张 极为常见 呼吸治疗的恐惧 交流困难 呼吸道管理的强烈刺激 心理疏导的必要性 镇静、抗焦虑治疗 * 4.氧中毒 病因： 长时间高浓度吸氧 FiO2越高，肺损伤越严重 FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性的加重 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 * 4.氧中毒 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓ * 4.氧中毒的临床表现 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征：无特殊 血气分析：类似ARDS 肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩 眼底出血、渗出 * 4.氧中毒的处理与预防 处理 较为困难，尚无特殊办法 预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气 * 5.上呼吸道堵塞－原因 分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂 皮下气肿 误吸 气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘 * 临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌物增多 套管移位 * 紧急处理 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压 6.肺不张 常见原因 通气量严重不足 气管插管过深或导管进入单侧支气管 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 -吸入纯氧时间过长 ：氧中毒，N2被O2代替而导致吸收性肺不张 -肺泡表面活性物质减少 气胸致患侧压缩性肺不张 肺部感染 * 临床表现与诊断 肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 * 6.肺不张的处理 及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗 6.肺不张 防治措施 监测、调整通气量 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 检查气管插管的位置 避免长时间吸入FiO2过高气体 加强呼吸道吸痰、湿化管理 加强胸部物理治疗 * 7.胸腔积液 原因 营养不良导致低蛋白血症 正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓ 渗出性胸膜炎 防治 病因治疗 加强营养支持，纠正低蛋白血