败血症解读课件.pptVIP

（六）特殊类型败血症 新生儿败血症：大肠埃希菌、B群溶血性链球菌、金葡菌、表葡菌等 老年人败血症：金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阴性杆菌、念珠菌及厌氧菌 烧伤后败血症：金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌 医院感染败血症：葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、真菌 （一）一般检查 WBC(10～30)×109/L,中性粒细胞百分比增高 机体反应较差者和少数革兰阴性杆菌败血症的WBC总数可不增高,甚至降低,但中性粒细胞多数增高 少数患者可有血小板减少及凝血机制异常,此时应警惕DIC的发生 尿常规检查可有少量蛋白尿 （二）病原学检查 血培养：时机；采血量 骨髓培养 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养 真菌培养 厌氧菌培养 血培养 血培养是确诊败血症的主要依据，目前血培养方法已由手工、半自动发展到全自动血培养监测系统，不仅减少标本污染机会，还提高检测阳性率和缩短检测时间 常用培养瓶种类有标准需氧培养瓶、标准厌氧培养瓶、树脂或活性炭需氧培养瓶、树脂厌氧培养瓶、树脂儿童培养瓶及真菌培养瓶等 由于患者血液中病原菌浓度水平很低，为获得较高的阳性率，宜在抗菌药物应用前及寒战、高热时，10分钟内从不同部位采集血液标本2～3次，每次分送需氧菌和厌氧菌培养，必要时还可送真菌培养 厌氧血培养不仅可培养专性厌氧菌，还能培养出兼性厌氧菌，而部分兼性厌氧菌在需氧培养瓶中生长不佳 此外，如果患者使用过抗菌药物，要用含树脂或活性炭的中和抗生素培养瓶采样。每瓶采血量成人至少为培养基的1/10 (5～10ml)，婴幼儿1～2ml，儿童3～5ml 导管相关性败血症 若为外周导管，应在无菌状态下拔除导管，并剪下5cm导管头端进行半定量培养 若为中心静脉导管或静脉留置管，也可以从导管和外周静脉处同时采血做细菌定量培养 通常导管血样培养菌落计数是外周静脉的5倍以上，培养阳性时间比外周血快2小时以上，由此可判断为与导管密切相关 （一）局部感染灶的处理 脓肿者应予以切开排脓 医用装置的更换或去除 化脓性病灶无论为原发性或迁徙性，均应尽早给予切开引流，去除伤口内坏死组织和异物 化脓性心包炎、脓胸、关节炎及肝脓肿等可在穿刺引流后，局部注入抗菌药物 胆道或泌尿道感染具有梗阻者应给予手术治疗 （一）局部感染灶的处理 如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病所致，则须停用或减量免疫抑制药或有效治疗这些基础疾病 (如白血病等) 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换，将除去的导管剪一段(约5cm)进行培养以明确病原菌。如败血症由人工关节等留置假体所致，抗生素的疗程需6周以上，且常需除去此装置 （二）基础疾病的治疗 常发生在某些基础疾病患者：糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、严重贫血、营养不良、结缔组织疾病、白血病、恶性肿瘤等 （三）对症治疗 卧床休息，加强营养，补充足量维生素；加强护理，注意口腔卫生，以免发生念珠菌口腔炎；病情重者应定时翻身，防治继发性肺炎和褥疮等 高热者给予物理降温 维护生理功能：输液、维护重要器官功能 并发症的防治 （四）抗菌治疗A. 抗菌药物应用原则 败血症诊断一旦成立，在未获得病原学结果之前即应根据情况及时给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案 败血症的抗菌治疗宜采用两种有协同作用的抗菌药物联合治疗，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，应选用杀菌剂，静脉给药，剂量要足，疗程要长，一般治疗3周以上；或在体温降至正常、临床症状消失后继续用药7～10日 如有迁徙性病灶或脓肿，则除穿刺、切开引流外，疗程须适当延长 B. 败血症的经验治疗 在败血症的临床诊断初步确定、留取血培养等标本后，即应根据病人的基础疾病、原发感染灶、细菌入侵途径和临床特点，判断菌种，合理应用抗菌药物 通常给予抗菌谱较广的一种或两种药物联合治疗，可选择一种合适的广谱青霉素(如哌拉西林、替卡西林，或哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸)或第2～4代头孢菌素，也可以再联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物 若为严重免疫功能低下患者的医院感染，尤其是考虑到铜绿假单胞菌或肠球菌感染可能时，更应联合用药 对于持续粒细胞缺乏伴发热病人，疑有金葡菌感染时，还应加用万古霉素或去甲万古霉素治疗，治疗4～7天无效者，尚需考虑真菌败血症可能，而选用伊曲康唑注射液、两性霉素B脂质体、卡泊芬净、米卡芬净等抗真菌药物经验性治疗 C. 葡萄球菌败血症治疗 一般对于甲氧西林敏感株，应首选半合成青霉素如苯唑西林或氯唑西林；若青霉素过敏或不能耐受半合成青霉素，可选用万古霉素或第1代头孢菌素；若有严重青霉素类过敏史者，可选用万古霉素(或去甲万古霉素)、替考拉宁、夫西地酸钠、克林霉素、磷霉素等药物治疗 对于MRSA及MRSE败血症首选万古霉素(或去甲万古霉素)与