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水 肿 武汉大学中南医院血液科 罗琳 主要内容 概念 发生机制 病因与临床表现 伴随症状 问诊要点 概 念 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚(组织液)从而使组织肿胀，不包括内脏器官局部的水肿 分类： 全身性水肿(anasarca) 局部性水肿(local edema) 积液(hydrops) 组织液的生成 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织间隙机械压） 水肿的主要机制 病因与临床表现 全身性水肿 心原性水肿 肾原性水肿 肝原性水肿 营养不良性水肿 其它 局部性水肿 一、心 原 性 水 肿 cardiac edema 心原性水肿发生机制 右心衰 心原性水肿特点 首先出现于身体下垂部位 水肿为对称性、凹陷性 伴其它右心衰竭表现：消化道症状、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，还可出现胸水、腹水 二、肾 原 性 水 肿 renal edema 肾原性水肿发生机制 肾病性水肿：长期大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致水份外渗；部分患者因有效血容量减低，肾实质缺血，激活RAAS系统，导致水钠潴留； 肾炎性水肿：肾小球滤过功能下降，肾小管重吸收功能正常，球管失衡；肾小球滤过分数下降，均导致水钠潴留； 肾原性水肿特点 疾病早期是晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿 常有尿改变、高血压及肾功能损害的表现 三、肝 原 性 水 肿 hepatic edema 肝原性水肿发生机制 失代偿性肝硬变 肝原性水肿特点 腹水为主 也可先从踝部起向上蔓延, 头面及上肢常无水肿 伴有肝功能减退和门脉高压的表现. 四、营养不良性水肿nutritional edema 病因：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、 烧伤等所致低蛋白血症或vitB1缺乏 发病机制：低蛋白血症 血浆胶体渗透压 有效滤过压 水肿 皮下脂肪减少 组织疏松 组织 压 组织液潴留 营养不良性水肿特点 水肿发生前常有消瘦，体重减轻等表现 水肿常从足部开始逐渐蔓延全身 五、其它原因的全身性水肿 粘液性水肿 myxedema 经前期紧张综合征 药物性水肿 pharmaco edema 糖皮质激素 特发性水肿 其它：如妊娠中毒症，硬皮病 局部性水肿： 病因：血栓性静脉炎、丝虫病致象皮 腿、局部炎症、过敏等 发病机制：局部静脉、淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 伴随症状 伴肝肿大 ：心原性、肝原性、营养不良性 伴重度蛋白尿：肾原性 伴呼吸困难与发绀：心原性、上腔静脉阻塞综合征 水肿与月经周期有明显关系 伴消瘦、体重减轻 问诊要点 水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性，是否对称，是否凹陷性，与体位变化及活动的关系 有无心、肝、肾，内分泌及过敏疾病史及相关症状 水肿与药物，饮食，月经与妊娠的关系 意识障碍（disturbance of consciousness） 主要内容 定义 病因 发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点  定 义 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 发生机制  病 因 1.重症急性感染 颅脑的感染、败血症、中毒性 菌痢、伤寒等 2.颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病 ②脑占位性疾病 ③颅脑损伤 ④癫痫 3.内分泌与代谢障碍 肝性脑病、肺性脑病、糖 尿病性昏迷 4．心血管疾病 重度休克、心律失常引起Adams-stokes综合症 5．水、电解质平衡紊乱 低钠血症 6．外源性中毒 安定、有机磷 7．物理性及缺氧性损害 中暑、触电  临床表现 嗜睡: 持续的睡眠状态 意识模糊: 定向能力发生障碍 昏睡: 熟睡状态，强烈刺激下可被唤醒 昏迷:意识持续的中断或完全丧失  伴随症状 伴发热 先后顺序，先发热见于重症感染；先有意识 障碍见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥 类药物中毒 伴呼吸缓慢 药物中毒