闭锁综合症护理查房课件.pptVIP

L O G O 闭锁综合症护理查房 ICU 一、病情介绍 患者常照才，男，65岁，主因：头晕伴恶心呕吐4小时，意识不清、四肢瘫痪3天入院。入院时T36.4°C， P71次/分，R19次/分，BP162/75 mmHg。意识模糊，颈软，无抵抗，可遵医嘱睁眼闭眼，眼球不能活动，不能言语，颜面口唇无紫绀，双瞳孔3:3mm，对光反射存在，左肺痰鸣音明显，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，腱反射存在，病理征未引出。辅助检查：头部平扫（沧州中心医院）：左侧小脑、脑干缺血性梗死，右侧小脑可疑梗塞。 诊断：1.脑梗死（脑干、小脑）闭锁综合症2.冠心病 心绞痛 陈旧性下壁心梗3.缺血性脑血管病4.气管切开5.低钠血症6.抑郁症 一、病情介绍 诊疗计划：重症护理，呼吸机加压给氧，心电、血压监测，予脱水降颅压、活血通脉、清除氧自由基等对症治疗。 血生化：血糖：6.42mmol/L,K3.67mmol/L,总蛋白49.5g/L.患者蛋白偏低，考虑与未进食有关，目前予以脂肪乳葡萄糖静滴，鼻饲营养补充能量。 患者于2015-11-08行锁骨下静脉穿刺 2015-11-13 行气管切开术，术毕吸出大量浓痰。 二、相关疾病知识 概念： 闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，脑延脊髓中断、去传出状态、假性昏迷、腹侧脑桥综合征、基督山综合征。即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者意识保持清醒，对语言的理解无障碍，以眼球上下示意与周围的环境建立联系。患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。 在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。 另一本由法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比?写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。 常见病因： 循环系统疾病 过量服药 由某些疾病 引起神经细胞 损伤，尤其是 髓鞘的破坏 被蛇咬伤 （印度金环蛇） 脑血管（通常 是基底动脉） 阻塞或破裂 出血?? 创伤性脑损伤 常见病因 临床表现 临床常见类型 意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。 四肢全瘫，双侧病理反射阳性。 对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直 预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见 治疗 闭锁综合征没有标准的治疗方法，也没有可以完全治愈的方法。电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。其他的治疗方法往往都只是对症治疗。辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者和外人沟通。未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。以色列科学家报告他们已经开发出一种新的技术，帮助患者通过鼻子的嗅探功能和外人进行沟通 并发症 本综合征由于病变在脑干，无咳嗽、咳痰动作，不能吞咽，且患者卧床，抵抗力下降，易出现肺部感染、上消化道出血、败血症、呼吸循环衰竭而死亡。故本病一经诊断，除有效的病因治疗外，应积极处理并发症。控制好并发症患者可长期存活。 三、主要护理诊断： 1、清理呼吸道低效：与肺部感染分泌物增多且粘稠及经气管切开有关 2、意识障碍——与多发性腔隙性脑梗塞有关 3、感染——与患者长期卧床及锁骨下静脉穿刺导管相关性感染有关 4、体温过高：与肺部感染有关 5、营养失调——低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关 三、主要护理诊断： 6、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起瘫痪有关 7、潜在并发症——脑出血：与应用溶栓药有关 8、有深静脉血栓形成的危险：与锁骨下静脉穿刺、长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓子游走有关 9、皮肤完整性受损的危险：与营养失调、长期卧床有关 四、预期目标及护理措施 一、清理呼吸道低效 预期目标： 1.病人无喉部痰鸣音 2.病人无呼吸道堵塞级窒息发生 3.SPO295%、血气指标正常 护理措施: 1.保持病室清洁。 2.密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每小时1次。 3.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 二、意识障碍 预期目标：病人意识障碍程度减轻。 护理措施: 监测神志 呼吸道 通畅 预防继发 性损伤 做好生 活护理 体位 舒适 三、感染 预期目标：肺部感染好转或