雄激素与男性性腺功能减退症 黄宇烽课件.pptVIP

* 雄激素的作用途径有以下几种： 睾酮通过特异受体直接作用于肌肉、骨、睾丸； 睾酮通过5alfa-还原酶转变为活性更强的5alfa-双氢睾酮行使生物效应。 经芳香化酶的作用转变为雌二醇，通过雌激素受体而发挥作用。 * 雄激素的具体作用有： 刺激红细胞生成 氮贮备：维持肌肉代谢和肌肉量 骨钙化：增加成骨，抑制破骨 抑制自身免疫性风湿病炎症反应 刺激肝蛋白质的合成 稳定情绪、改善抑郁、激惹和自尊 增强认知功能 提高性欲 维持夜间勃起频率 生育功能维持。 可见雄激素作用广泛。 * 血清睾酮低于正常男性睾酮水平的下限, 则可诊断为男性性腺功能减退症。 [血清总睾酮10–12 nmol/l(2.88–3.46 ng/ml)] 男性内生睾酮不足及缺乏可以引起很多临床问题，如青春期发育延缓，男性不育症、内分泌性勃起功能障碍，迟发性性腺功能减退症等。 * 睾酮效应的下降与前面讲到的图有关，也就是说，下丘脑-垂体-睾丸这个轴系的每个环节出问题都可能影响睾酮。 下丘脑若促性腺激素释放激素(GnRH) 分泌减少或没有，那么促性腺激素(LH、FSH) 也减少或没有。 垂体层面若无LH、FSH 那么 睾丸不发 育或继发萎缩。 睾丸若有睾酮合成酶缺陷， 间质细胞不发育或对LH无反应,无睾症,睾丸萎缩。 还有一个很重要的因素，就是靶细胞方面的影响，比如无雄激素受体或其功能缺陷-雄激素不敏感综合症；睾酮代谢异常如5α-还原酶缺陷等。 * 那么根据其受影响的原因将男性性腺功能减退分为以下四类 原发性性腺功能减退，这个主要是睾丸层面的原因，表现为就是高促性腺激素型， 继发性性腺功能减退 在下丘脑和垂体层面出问题，表现为低促性腺激素型性腺功能减低。 靶器官抵抗，对睾酮不反应。 还有就是迟发性性腺功能减退。 * * 我们大家知道，男性衰老的过程中会经历一系列的内分泌变化， 随年龄增长而升高的有: 黄体生成素 (LH) 卵泡刺激素 (FSH) 性激素结合球蛋白 (SHBG) 双氢睾酮 (DHT) 泌乳素 随年龄增长保持不变的是葡萄糖苷酸雄烷二醇 随年龄增长而下降: 总睾酮 游离睾酮 白蛋白结合睾酮 脱氢表雄酮 (DHEA) 硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS) 雌酮 (E1) Reference Feldman HA, Longcope C, Derby CA, Johannes CB, Araujo AB, Coviello AD, Bremner WJ, McKinlay JB. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:589-598 * 这是不同年龄男子睾酮缺乏的百分比。从50-59岁这个年龄段到80-89的年龄段，总睾酮和游离睾酮缺少的比例都是增加的。又以游离睾酮缺乏的幅度为大。说明生物活性睾酮比总睾酮下降的要快。 * 这是迟发性性腺功能减退症的定义，它是与年龄增长有关的临床及生化综合征，并有血清雄激素水平不足的特征，伴或不伴对雄激素的敏感性降低。 可能会明显改变生活质量，并对多种器官功能产生不良影响。 * * LOH发展到现在，以前沿用了很多不同的名称，有男性更年期、男性绝经期、男性绝雄期，这些已经不再使用。目前与LOH通用的名称还有中老年男性(部分) 雄激素缺乏 (PADAM) 睾酮缺乏综合征（TDS）等。不过现在大家都倾向于使用LOH这个术语。 References 1. Werner AA. The male climacteric. Report of two hundred and seventy-three cases. JAMA 1939;112:1441–32. Featherstone M, Hepworth M. The male menopause: lifestyle and sexuality. Maturitas 1985;7:235-2463. Vermeulen A. Partial androgen deficiency in ageing male (PADAM). Int J Impotence Res 1997;9(Suppl 1)S24 4. Morales A, Heaton JPW, Carson CC. Andropause: a misnomer for a true clinical entitiy. J Urol 2000;163:705-7125. Ma