颅内黑色素瘤课件.pptxVIP

?颅内黑色素瘤临床病史女，43岁。无明显诱因头晕、头痛、恶心、喷射性呕吐7天，晨起头痛明显加重，食欲减退。查体：右侧轻度中枢性面瘫。CT平扫T1WIT2WIT1WI增强轴位T1WI增强冠状位影像学表现CT平扫示左额颞部巨大团块状不均匀高密度肿块，最大径7.Ocm，边缘清楚、可见多个浅分叶，CT值49～75HU。肿块后方轻度水肿。MRI平扫肿物呈短T1、短T2为主的混杂信号，T1WI上肿物不均匀性更明显，可见斑点状及斑片状稍高信号。肿物周围片状长T1、长T2信号‘环绕，以其后方为著。MRI增强（图25d，e）肿块较明显及不均匀强化，以T2WI上稍高信号区强化显著，肿块边缘较平扫显示清楚。冠状位图显示肿物紧贴左侧海绵窦壁及左侧颅中窝底，未见脑膜尾征。【手术后病理诊断】（左侧颅中窝）黑色素瘤。【病理与临床特点】黑色素瘤(melanoma)起源于黑色素细胞，也称恶性黑色素瘤(malignant melanoma)，PⅢiet 1887年首次报道，属于脑膜肿瘤中的原发黑色素细胞病变之一，其他几种是弥漫性黑色素细胞增生症、黑色素细胞瘤及脑膜黑色素瘤病。黑色素瘤占颅内肿瘤1%以下，其中转移性者多于原发。多见于男性，性别比约为2:1。转移性者常来自躯干和下肢皮肤等处黑色素瘤，少数病例因输血所致。原发者来源于软脑膜黑色素细胞小泡或蛛网膜黑色素细胞，可见于脑脊膜任何部位，以脊髓腹侧面、脑干、颅底分布最密集。本例属于颅内原发。【影像学特点】颅内黑色素瘤具有一定的影像学特征。CT平扫一般表现为类圆形高密度影。增强扫描肿瘤呈现不同程度强化或环状强化。MRI表现取决于瘤内黑色素含虽及是否出血。典型表现为T1WI高信号与T2WI低信号，其原因是黑色素的自由基含有不成对电子和氢质子的顺磁性效应，两者相互作用导致T1和T2弛豫时间缩短。可分为四型：①黑色素型，T1WI高信号与T2WI低信号，此型最具特征性，如本例；②不含黑色素型，T1WI低或等信号、T2WI和质子密度中高或等信号；③混合型，信号混杂，T1WI既有高信号，也有等信号与稍低信号，T2WI以高信号为主，也见少量低信号；④血肿型，MRI上表现为与自发性脑出血相同。增强扫描可见强化，以平扫T1WI等信号或稍高信号处最明显。【鉴别诊断】本病CT上主要需与其他高密度或稍高密度肿瘤鉴别，如脑膜瘤、星形细胞瘤合并出血、生殖细胞瘤及淋巴瘤等。MRI上应与其他具有短T1信号的肿瘤区别：①脑膜瘤一般为CT稍高密度，MRI上多为近似脑实质信号，一般无短T1信号；但无黑色素性黑色素瘤与脑膜瘤相似，不同之处是前者MRI信号更不均匀；②颅内血肿常有高血压或外伤病史，MRI上可见血红蛋白不同演变过程所致的特征性密度与信号变化；③星形细胞瘤或转移瘤出血CT与MRI表现为不均匀肿块，占位效应及水肿均可较明显，转移瘤常有原发瘤病史；④生殖细胞瘤常见于松果体区、鞍上与基底核区，多见于儿童，MRI常为T1WI等或稍低信号、T2稍高信号；⑤颅内原发性淋巴瘤多为中老年患者，常位于脑深部，CT为稍高密度，无短T信号。【简要讨论】颅内黑色素瘤具有典型影像学特征时诊断不难，CT与MRI联合有助于术前定性，若为不含黑色素及以出血为主者，则难以与其他肿瘤鉴别。