爱爱医资源颅脑肿瘤的影像诊断总论课件.pptVIP

左基底节区出血 出血的MRI信号变化复杂，但有规律，在T1WI及T2WI可呈等、低、高信号，主要与出血的期龄有关。MRI可反映出血时HB的转化过程、红细胞状态等，也受其它因素影响，如磁场强度、成像序列等。 肿瘤内出血的CT/MRI表现不同于单纯血肿 CT：①出血部位不典型；②出血灶呈多期改变；③出血周围有异常密度区(肿块)；④出血灶周围有可强化的病灶。 MRI：出血表现亦更复杂。 肿瘤出血占颅内自发出血的10%，多见于胶质母细胞瘤、转移瘤(黑色素瘤、绒癌、肾癌、肺癌、甲状腺癌)、垂体瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤等。原因：①肿瘤血管形成不良；②肿瘤恶性生长，而继之坏死。③血管受肿瘤侵袭。 胶质母细胞瘤出血 囊变、坏死 囊变的内容物分为纯水，其运动频率＞Larmor频率，呈长T1、长T2信号。结合水(蛋白水)，其运动频率接近Larmor频率,呈短T1、等T2信号。 颅咽管瘤囊内蛋白含量90g/L时，T1WI呈高信号； 血管母细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤呈等T1WI或信号稍高于脑脊液； 肿瘤坏死、软化，常见于胶母细胞瘤、转移瘤及神经鞘瘤，CT上呈低、等密度。 间变性星形细胞瘤囊变坏死 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤 脂类物质 CT：低密度，CT值－20HU MRI：短T1、长或等T2或稍短T2信号并可有化学位移伪影(高场强)；采用脂肪抑制序列能明确性质。脂类物质常见于脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿。 四叠体池脂肪瘤 脂肪瘤 异常血管 颅内肿瘤异常血管见于： a.肿瘤富含血窦：增强扫描明显强化；见于脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、鞍旁海绵状血管瘤。 b.肿瘤内散在血管流空，MRI上呈蚯蚓状；常见于血管母细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤及室管膜瘤等。 c.肿瘤包绕大血管，使血管经变小、僵直；见于垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤，脑干胶质瘤。 血管母细胞瘤 肿瘤的细胞结构：亦影响肿瘤的密度或MRI信号。 部位 病变所在的位置反映肿瘤的组织起源。不同的组织结构可发生特定类型的肿瘤。详情已如前述。 数目 一般为单发病灶。 多发病灶见于： 1、转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、多发胶质瘤； 2、沿脑脊液种植播散的肿瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体母细胞瘤、胶母细胞瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、生殖细胞瘤； 3、病灶呈游走性：如淋巴瘤。值得注意的是非肿瘤性病如脑囊虫病、脑脓肿等亦可呈多发性。 形态、大小、边缘与质地 脑膜瘤：呈球形、D形，广基贴附于脑膜。 胶质瘤：呈圆形或不规则形，边缘不清。表皮样囊肿：呈匍形生长，见缝就钻。 强化类型与幅度 Ⅰ级星形细胞瘤，不强化。 胶母细胞瘤，呈花环状强化。 转移瘤，呈环状，厚薄不等。 脑膜瘤，呈均一明显强化。 垂体柄强化：可为下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤、组织细胞病X等所致。 增强扫描方易显示的病变： 管内型神经鞘瘤 垂体微腺瘤 粟粒状转移瘤 累及室管膜及脑膜的各种小病变 （二）、间接征象 占位征象：肿瘤、脑水肿、出血均有此征。 肿瘤脑水肿： 压迫静脉窦：如脑膜瘤； 血脑屏障(BBB)破坏：血管源性水肿， 表现为白质上呈低密度,T1WI上低信号， T2WI高信号。灰质上不明显，原因是灰 质毛细血管丰富，吸收快。 骨质改变：骨质增生、骨质破坏及骨质缺损。 （三）、特殊征象 蝴蝶征：位于中线两侧，接胼胝体纤维分布，常为胼胝体压部肿瘤的特有征象。 脑膜尾征：当肿瘤贴近于脑膜时，与肿瘤相连处脑膜增厚，呈鼠尾状。多见于脑膜瘤，但任何肿瘤只要累及硬膜，均可见此征。 蝴蝶征 脑膜尾征 五、定量诊断 大小、体积、范围、分期 六、诊断原则 根据影像表现，疾病诊断的优先顺序如下： ①常见病典型征象； ②常见病不典型征象； ③少见病典型征象； ④少见病不典型征象； ⑤诊断不明，提出进一步检查的方法或随访。 脑室内、外肿瘤的鉴别 脑室内病变 脑室外病变 四室/小脑蚓部 脑室移位不明显，肿瘤周边可见残存之脑室 四脑室多呈“∩”形前移 三脑室前部/鞍上 三脑室前部扩张，无移位。 三脑室前部及中线结构位移、闭塞 三脑室后部/松果体区 三脑室扩张，多无移位 脑室虽无移位，但三脑室后部多呈“杯口”状扩张 侧脑室/脑实质 局部脑室可见扩张 受压变形、闭塞 室管膜下转移瘤 脉络丛乳头状瘤 3、了解神经放射学上解剖部位划分的意义： 神经放射学上可进行如下分区： 枕大孔区 小脑桥脑角区 第四脑室/小脑/脑干 鞍内/鞍旁/鞍上 基底节/第三脑室 侧脑室/松果体 半球深部/脑室周围 皮质/皮质下 大脑凸面 不同的解剖部位有各自特定的或好发的肿瘤 如桥小脑区肿瘤：