鳃裂囊肿的超声特点课件.ppt

患 者：男,19岁 体征：左颈部无痛性包块1年。 查体:左颈部可扪及4.0 cm×3.0 cm 的包块,边界清,质硬,不移动,压之无明显疼痛,颈部未扪及肿大的淋巴结。 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 -50 岁。以30岁左右多见，鳃裂囊肿属于鳃裂畸形之一种。胚胎发育第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、平行的鳃弓。鳃弓之间，外侧为凹进的沟形鳃裂所分离，内侧则为凸出的咽囊。鳃裂囊肿的起源尚有不同观点，多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成。 鳃裂囊肿是胚胎发育过程中，鳃弓与鳃裂未能正常融合或闭合不全所致。 第一鳃裂：位于下颌角以上及腮腺区 第二鳃裂：位于肩胛舌骨肌水平以上 第三、第四鳃裂：位于颈根部 第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区 第一鳃裂囊肿表现为腮腺区及下颌角水平以上的肿块，肿瘤生长缓慢，表面光滑，界清，质软，穿刺可抽出豆渣样物质。囊肿感染破裂或先天形成的第一鳃裂瘘则表现为腮腺区或耳屏前，或耳垂后下方胸锁乳突肌前缘的瘘口，溢出豆渣样分泌物，发生感染则形成瘘口溢脓，此时应与耳部炎症鉴别，通常检查鼓膜及鼓室正常。手术切开可见瘘管或囊肿和外耳道软骨相连。 第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上 第二鳃裂囊肿是临床上最常见的鳃裂囊肿，多见于青壮年，通常位于胸锁乳突肌前缘和下颌角下缘之间，即舌骨的水平。生长缓慢，并发感染时增长迅速，扪囊肿质软，界限清楚，无搏动感，穿刺有棕色含胆固醇结晶的液体。第二鳃裂瘘外瘘口常位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。 第三、第四鳃裂位于颈根部 第三鳃裂囊肿常位于喉室外侧。瘘外口于胸锁乳突肌前缘下1/3处，行程与第二鳃裂瘘相似，内口于喉上神经内支侧面进入梨状隐窝或食道入口。 囊肿的囊壁厚薄不一。第一鳃裂来源的囊肿多为鳞状上皮衬里，与表皮样囊肿相似，其他鳃裂来源的多为复层扁平上皮，少数含有假复层柱状上皮；纤维囊壁中有大量淋巴样组织，可形成淋巴小结；囊内有黄绿色或棕黄色清亮液或粘液样物，内有脱落的上皮团。鳃裂囊肿有恶变可能。 常见源于第二鳃裂的鳃裂囊肿，多位于颈动脉分叉处的前方或侧方。 其次为来源于第一鳃裂的鳃裂囊肿，位于腮腺区。 主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛，瘘管有脓性分泌物和粘液流出。鳃裂囊肿上皮可癌变。 表现多种多样： 边界清晰，形态规则，椭圆形，无回声区 无回声内可见胆固醇结晶的点状强回声，后方伴彗尾征 部分病灶加压探头时可见内部回声的移动 有些病灶内可见液体与沉积物分层现象 囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性反应的肿大淋巴结 CDFI:病灶内未见血流信号 如果于实质性病灶内显示血流信号，高度提示罕见的鳃裂癌肿。 对诊断不明确的囊肿可行超声引导 下细针穿刺抽吸。 根据病史、临床表现可做出诊断。穿刺检查抽出物见有黄色或棕色的、清亮或微浑的含或不含胆固醇结晶的液体，即可确诊为鳃裂囊肿。瘘管可行造影检查，以确定其行走方向、与各大血管的关系、数目、分支、内口位置等情况。鳃裂囊肿恶变需经病理才能证实。B超或CT检查可协助诊断。 甲状舌管囊肿：少数偏离颈中线的甲状舌管囊肿很像鳃裂囊肿，前者随吞咽上下活动，囊肿索条与舌管粘连，囊内抽出液无胆固醇结晶等可资鉴别。 急性颌下淋巴结炎：是婴幼儿常见的疾病，与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似，容易误诊。鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在囊肿史可资鉴别。应用抗生素等控制感染后，淋巴结缩小，呈实质性，可以活动。鳃裂囊肿具囊性感，不能活动。 颈部结核性淋巴结炎：淋巴结干酪性坏死液化后也呈囊性感，常与鳃裂囊肿混淆。结核性淋巴结炎病灶周围常有许多淋巴结发炎，互相粘连，肺部可能有结核病灶，结核菌纯蛋白衍化物(PPD)试验强阳性，可以排除鳃裂囊肿。 淋巴管瘤：颈部细小淋巴管瘤类似鳃裂囊肿，但前者常位于颈后三角，呈囊性感，透光试验阳性。B超显示淋巴管瘤常为多房性而鳃裂囊肿为单房、壁光滑。囊穿刺抽液，淋巴管瘤为水样淋巴液，无胆固醇结晶等可以与鳃裂囊肿鉴别。 手术切除是唯一的治疗方法。有继发感染者应先控制感染，待炎症消退后再手术。第一鳃裂囊肿包膜较厚，易于完整切除。术中应注意保护面神经，与腮腺粘连或腮腺有慢性炎症时可行腮腺浅叶切除术。第二、三鳃裂瘘分离瘘道时要注意保护好颈动脉、舌下神经、迷走神经等重要结构。术中可用美蓝示踪，将瘘管及其分支彻底切除，内瘘口要严密缝合，彻底封闭，以防止术后复发。 鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌。原发性鳃裂癌极为罕见，只有在排除任何转移癌的可能性后，才能诊断为鳃裂癌。 * 彩色多普勒超声检查见:于左颌下皮下软组织内探及2.7 cm×1.8 cm的无回声， 边界清、有包膜,其内透声欠佳，可见细点状回声沉积, 后方回声稍增强，CDFI:团块周边可探及丰富的